临床药学工作论文(共7篇)

第一篇：执业药师在临床药学中的作用

1执业药师在临床药学中的必要性

执业药师作为药师中的精英代表,不同于普通药学技术人员,执业药师不仅药学管理知识掌握更加全面、药学专业技能过硬,对药事管理法规、药品管理法,药品的各种作用等专业知识的掌握、-,2〕。是药学知识和药学管理掌握最全面的药学专业从业人员。在医院临床药学发展过程中,由于其药学等专业知识的全面性,对药品药理作用、毒副作用等方面的掌握,可更好的指导临床医师更科学安全合理的用药,保证患者用药安全有效,更好的利用好药物资源,更好的服务好患者,促进患者更好更快的康复,间接提升医院的整体医治水平。在临床药学发展中,在临床药学关键岗位应设立执业药师,可以更好的贯彻和执行药品管理法规,对药品管理和监督工作起到更加严格的监管作用。对于各项药政法规的落实,以及从源头上杜绝违反药品管理规定均具有十分重要的意义。发挥好执业药师的作用,对于促进医院药学事业发展,为临床提供科学完善的药学服务,已经成为医院药事管理中的核心关键问题,并成为了临床药学的发展必然趋势。

2执业药师参与临床工作已有深远意义

2009年4月,5关于深化医药卫生体制改革的意见6由国务院正式,改革意见中明确指出:医疗卫生单位要进一步规范药品临床使用,更好的发挥执业药师在药品管理以及指导合理用药等方面的重要作用。2012年2月,在5国家药品安全0十二五0规划6中,再次明确提出,要加速推进执业药师法的修订,深人推进执业药师继续教育工程,全面完善执业药师制度,不断提高各级执业药师整体素质,目标是到2015年全国所有医院药房及零售药店应在营业时间中全程时限执业药师的用药指导。对执业药师的配备提升到了全新的高度。从5关于深化医药卫生体制改革的意见6和5国家药品安全0十二五0规划6重对执业药师的要求中我们能够发现,在医改和药品安全体系构建中,执业药师被寄以厚望,执业药师的工作职责已经上升到了战略高度,成为了深化医药卫生改革的重要部分和药品安全的关键保障。伴随人们自我保健意识的增强,医院药事管理的工作重点正由管理向服务型转变,在以患者为中心的药品服务模式工作中,向患者提供全方位的药学服务是药学发展的核心和方向。在临床工作中,执业药师不仅要向医护人员提供全面的药学服务,同时还应当积极参与到病例的讨论当中,积极参与疑难病症和危重急症的治疗方案制定中,对药物选择、药物使用、药物禁忌、药物配伍等提出审核建议,同时要向患者提供全方位的用药咨询和指导。我国传统的医院药学重视药品的采购,保证药品的供应,对于药物临床应用方面还存在一定差距,而欧美国家早在上世纪60年代就已经将医院药学重点开始转向临床药学方面,当前我国药学在医院的发展重点也开始J馒唆转移、为配合医师做好临床工作,确保药品安全,为医师用药选药提供专业参考意见。从药动学和药效学的专业视角,帮助医护人员进行药物优选,确定更加科学的药物治疗方案,实现治疗效果最佳。

3临床药学中执业药师的作用

3.1能够进一步提升临床药学人员的整体素质受长期存在的重医轻药思想影响,一些医院的药学人员学习积极性不强,执业药师的出现可以有效促进和带动临床药学工作者系统学习药政法规和专业知识,执业药师资格考试也可以增强其进取意识和竞争意识,可以有效提升临床药学人员的整体素质,以适应临床药学发展的需要。

3.2可以全面促进临床药学模式的深人发展过去药事管理曾经历过一段相当长的发展缓慢时期。医院药事管理中主要就是保证药品的供应,对药品采购工作比较重视,对于更加贴近临床的药物治疗、药师能力、药师持续教育工作重视程度不够。随着社会的发展和全民健康意识的不断提升,人们对临床药学服务提出了更加全面和系统的要求,在这种形式下,医院临床药学模式转型已迫在眉睫。执业药师由于专业知识全面,其作用就越来越重要,执业药师在临床药学中药物监测、药品疗效评价、药物咨询以及药物经济学研究等方面的作用变得更加显著,执业药师作为药学岗位的中坚力量和学术骨干,其作用发挥的好坏对顺应临床药学工作专项,适应药学发展需要,与国际医院临床药学发展接轨均具有积极作用。

3.3可以有效促进患者科学、合理、安全用药随着医改步伐的加快和药品分类管理,国家基本药物管理,国家医院抗生素药物的使用管理等制度的全面落实,在医院临床药学发展中,执业药师的作用越来越受到重视,执业药师可通过对处方审核和药物咨询等方式,向患者详细介绍药物的使用方法、药理学特征和服药期间的注意事项,面对面的解答患者药疗中遇到的各种问题,是患者科学、合理、安全用药的关键和重要组成部分。药物疗效及毒副作用均与药物的血药浓度有关,因为不同患者存在一定的个体差异,所以其服药后的药物浓度也会出现不同,执业药师应通过对患者血药浓度的监测,提高患者用药的准确性,提高疗效,减少药物相关不良反应的发生167〕。

3.4能够全面提升医院的综合竞争能力药学部门是医院重要部门之一,药学部门的完善是医院实力的一种体现。当前在各医院发展中已在全面加强药学部门的发展。从深层次主抓药学服务的发展。所以药学服务显得尤为重要。执业药师作为药学部门人才资源的代表,其丰富扎实的专业知识,对于促进医院临床药学的发展并间接提高医院竞争能力具有不可估量的作用。

3.5执业药师还应全面提升自己的能力为适应医疗发展和临床药学发展的需要,执业药师还应进一步丰富临床医学知识,拓展疾病治疗等方面的知识面,通过继续教育等手段,系统掌握药学发展前沿知识,在临床药学中不断拓宽服务内容,不断提高服务水平,为提高科学用药水平,提升医疗质量做出更大的贡献。执业药师应不断加强医学知识和临床知识的学习,不断提高业务素质,在学习的内容上,应扩展到诊断学、生物学等多个方面,同时要注意在工作中积极与医护人员及患者进行沟通,增加医学伦理学和心理学的知识储备,优化知识结构,提高执业技能。执业药师由于在医院中大多担任比较关键的技术工作,因此还要注意自身专业知识的及时更新,确保专业知识具有较强的先进性,要牢牢把握专业前沿,适应发展需要,不断提高技术业务水平,发挥执业医师优势,为医院药学事业发展做出积极贡献。

作者：杨显德工作单位：云南省昭通市第一人民医院药剂科

第二篇：临床药学服务困境与对策

1药学工作现状

目前，县级医院基本上仍处于“以保障供应合格药品为中心，以调剂核发为重点”的药学服务工作模式。由于医院领导对药学学科建设与发展的重视相对不够，对药学工作可能存在片面的认识，未意识到临床药学服务对提高医疗质量和促进临床安全、有效、合理用药的重要性，从而忽略了药学服务的专业性与技术性，加之药师自身因素等原因，使药学服务相比医疗、护理服务严重滞后。虽已开展用药咨询服务，但咨询工作的深度和广度不够，多局限于解答一些一般性的药品规格、用法用量等专业性不强的问题，药师的技能未得到充分发挥和利用，药师的作用未得到充分的体现。医院药学工作多以经济创收为主要工作目标，导致药学服务与临床医疗脱节，从而影响到医院药学的健康发展。由于缺少专业性的临床药师，使临床药学服务工作难有实质性突破。

2药师现状

长期以来，医院药师多以药品调配核发等技术含量不高的日常性工作为主，因此专业地位得不到重视。相比其他专业，药师在职工作期间极少获得专业性的进修学习机会，知识结构不合理，不仅缺乏与临床相关的医学基础知识，还缺乏相应的临床药学知识，指导临床用药无所适从而显得力不从心。临床实践知识与技巧的缺乏，导致药师对开展临床药学服务缺乏信心。药师的专业水平参差不齐、综合素质欠佳、知识面较窄、知识老化等因素淡化了药师的作用地位。究其原因是，在实际工作中，药师所学专业知识运用率不高，工作压力小而缺乏竞争意识，学与不学在待遇上无明显差异，科室领导在绩效分配机制上存在错误观点，认为药房工作的药师工作较辛苦，而待遇不高，致使业务骨干得不到公平待遇，而缺乏学习动力和奋斗目标;科主任的专业综合素质(学历、职称)偏低，与《医疗机构药事管理规定》［1］的相关要求存在一定差距，难以承担起学科带头人的作用，也是影响开展临床药学服务的因素之一。药师在知识结构和层次上的欠缺，已不能满足医院药学服务新模式的需求。

3对策

3．1更新观念，转变医院药学服务模式

2011年1月30日，卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部联合颁布了《医疗机构药事管理规定》［1］，明确要求医疗机构要“开展‘以患者为中心，以合理用药为核心’的临床药学工作，组织药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务”。确定了医疗机构药学工作今后的发展方向，对医院药师提出了更高的要求。因此，药师工作不能仅限于药房，除负责药品采购供应、处方或用药医嘱审核调剂等日常工作外，还应指导护士使用和管理药品;参与临床药物治疗;进行个体化药物治疗方案的设计与实施;开展药学查房，为患者提供药学专业技术服务;参与查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医治，协助医师选药;开展抗菌药物合理应用的指导与监测，实施处方点评与超常预警，促进合理用药，保证患者用药安全;监测药品质量，确保药品合格;收集、整理并上报药品不良反应(ADR);提供用药信息与药学咨询服务;向公众宣传合理用药知识;参与新药上市后的安全性与有效性监测;提供药物疗效与安全性评价等药学服务，使药学工作紧密配合临床治疗工作展开，以提高医师的药物治疗水平和医院的医疗质量。

3．2强化药师继续教育，提高药师综合技能

临床药学服务是医院药学工作的精华，是医院药学发展的方向。而临床药物治疗学是药师实施药学服务的专业基础，临床基础医学知识是医药合作的桥梁。因此，医院要加快在职药师的继续教育，采取多种形式，使药师接受临床基础医学、临床药学等相关知识的教育，全面了解医院药学发展的动态，掌握最新知识，不断提高药师综合素质，以适应临床药学服务的要求。针对当前缺少临床药师的问题，医院除积极引进专业人才外，可选择有上进心、责任心强的药学业务骨干，通过进修学习、短期培训、自学等多种方式培养，掌握临床药学服务工作的一般程序和基本内容，从ADR监测与信息反馈、处方点评、合理用药咨询等基础工作入手，从指导医师正确使用时间依赖型与浓度依赖型抗菌药物、指导护士正确配置输液及根据药品相关要求正确控制输液滴速向患者提供合理用药指导、解答用药过程中的突出问题(如何使用、何时使用、使用时间及注意事项、如何防治ADR、如何保存药品)等工作开始，逐步走向临床，参与药物治疗过程。使县级医院的临床药学服务从无到有、从点到面、从面到全，稳步向前推进，使医院药学真正成为医院整体医疗服务工作中不可缺少的重要组成部分，药师的地位真正得到重视与尊重。

3．3转变药师职能，逐步推进临床药学服务工作

目前，医疗机构仍存在“重医轻药”现象，药师的地位与待遇相对较低;要确保药师在“以患者为中心”的药学服务中，充分发挥专业技术作用，就必须在待遇、职责、权利等方面，确定药师的地位，充分调动药师的积极性。医院领导要为药师开展临床药学服务工作提供必要的环境和相应的硬件，积极支持医院成立药学工作室，设置专职药师，具体负责医院的临床药学服务工作。药学工作室要成为医院的药学服务中心和药品信息服务中心，负责全院ADR监测工作和抗菌药物合理应用的指导与监督，指导医护人员正确使用药品，解答药物与药物或与食物之间的配伍问题(有益或有害)，每月对医师处方与病历进行合理用药评价，以《药讯》或《ADR监测简讯》等形式，将结果反馈给临床，以促进医师规范化用药。药师定期下临床，协助医师根据具体患者选择合适的药品、用药时间、剂型和给药方案、适当的疗程、合理配伍，实施个体化用药，并为特殊人群(老、幼、孕、哺、慢性疾病等)的用药选择提供专业技术支持;协助医师解决用药过程中遇到的问题，如:某些疾病影响药物常规用法用量下的治疗结果，需正确调整剂量或用药间隔时间;某些特殊情况(治疗窗较窄或个体差异较大的药品、肝肾功能不良等)需进行治疗药物监测(TDM)，以减少ADR的发生［2］。通过病历和处方，了解患者的用药情况，若发现不合理用药，及时向医师提出改进建议，优化药物治疗方案，最大限度地降低药品对患者的损害，预防药源性疾病的发生。为患者建立用药档案(即书写药历)，与患者建立良好的关系，取得患者的信任与合作，以增加患者的依从性，提高治疗效果。让医护人员与患者充分了解药学服务的意义，使药师真正成为医护患的用药顾问。与医护人员建立良好的协作关系，共同为患者的药物治疗负责。

4小结

随着药品品种的日益丰富，新药不断增多，医院不规范用药现象也日显突出;因此，开展临床药学服务工作具有十分重要的意义，且势在必行，虽面临较大的困难，但药师要转变观念，克服困难，不断更新知识，提高自身综合素质，与医护人员密切合作，取长补短，相互促进，推动医院药学服务健康有序地发展。

作者：向树华工作单位：湖北省来凤县人民医院药剂科

第三篇：临床药学的工作体会

1人员的合理分配

人员少,任务重,就要求每人身兼数职,又要团结协作。我院一人专门做药品咨询窗口,按三级医院的要求具有药学中级以上职称,有经验的药师承担,兼门急诊的处方点评、不合理处方登记及与医师沟通及时更正。另外两人负责“药讯”、合理用药宣传单等的编辑工作;不良反应的收集、上报及总结;参与临床查房、会诊工作,并对重点患者建立药历及用药教育记录;按卫生部的要求,每月上报抗菌药物临床应用监测网病历30份,其中非手术、手术病历各巧份,以及每季度、年度的抗菌药物消耗情况,以统计出抗菌药物的DDD值;每月点评单病种病历10份、手术病历30份;还担负全院的药事考核工作及药品的质量检查工作等。这样我们即有分工又有合作,能够将临床药学工作全面开展。

2药讯的编辑

我们非常重视“药讯”的办刊质量,并持续改进,力求完美,并使用彩色打印。“药讯”是联系药学与临床的重要桥梁,是临床药学工作开展的重要宣传工具,为临床药师提供了展示自身专业理论知识、实现自我价值的舞台川。我院“药讯”每季度一期,主要栏目有药事管理与法规、学习园地、药物警戒、新药介绍、药事考核信息反馈、药学小常识、编辑之声等。每一个栏目我们都结合医院实际情况认真编辑。如为配合我院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案,我们出一期专刊,对国家新颁布的抗菌药物临床应用管理办法进行详细解读,对一类切口手术如何应用抗生素等进行详细介绍。在临床查房时发现的药品储存问题、药物的使用问题、对病历点评中出现的问题我们都在药讯中刊出。抱着这种服务于临床的忠旨,使我们的“药讯”逐步成长,受到领导及广大医护人员的赞誉。

3加强与医师、护士、患者的沟通

作为临床药师,专业知识的掌握非常重要,而沟通能力也特别重要。在查房中、病历点评中经常会出现这样那样的问题,临床药师的工作也是在不断的摸索中前进,没有现成的经验可以借鉴,可以说是边干边学,向医师学习临床知识,向护士学习护理经验,临床药学工作首先是一个学习的过程,也了解临床的需求,更好的为临床服务。

4加强自身的业务学习

临床药师必须能够为临床提供服务,才能被接纳,这就要求我们不但有丰富的药学知识,还要掌握临床知识,我们自学了“内科学”、“诊断学”、“抗菌药物治疗学”等临床理论基础科目,还要不断充实药学知识,如药物作用机制、药动学特征、药物相互作用、不良反应等方面的知识。这样才能在临床中发现和解决问题,如在药物的使用中,预测、观察和分析可能或已出现的不良反应;对患者进行用药教育,提示患者在用药方法和用药禁忌方面的注意事项;关注药物相互作用,在医师为患者选择用药方案时,给予相应的提示;提示护士注意药物配制、药液的滴速等方面的问题。

5工作中发现问题及时反馈以利改进

如果工作没有任何的进步与成效,那么你所有的工作等于零。我们采取发现一个问题解决一个问题,这种啃骨头的方法逐步开展临床药学工作。如对不合格处方的点评中,我们发现缺少临床诊断的比例较大,如何解决这个问题呢?能不能使计算机的程序改变一下,使没有临床诊断的处方给予医师提醒?这个问题在我们的干预下解决了,处方合格率得到明显的提高。又如在临床查房时发现需要避光输注的药品没有套避光袋,这样不但影响药品质量,还增加药物的毒副作用,我们与各科室护士长沟通,讲解避光的重要性,在以后的查房中没再出现过这种情况。在查房与病历点评中发现的问题较多,如遴选的药品不适宜的、药品的用法用量不适宜的。如有一例胰腺炎患者,医师给予山蓑若碱注射液IOmgQh”mi作为止痛剂。而胰腺炎的镇痛治疗可给予呱替咙,不推荐使用吗啡和胆碱能受体拮抗药,如山蓑若碱=2]。山蓑若碱是抗胆碱能神经药,能解除乙酞胆碱所致平滑肌痉挛,对胃肠平滑肌有松弛作用,并抑制其蠕动,所以有可能会诱发或加重胰腺炎所致肠麻痹。还有如剂量过小或过大、给药频次错误的、溶媒选择错误的,以及首次用量加倍问题错误的,疗程及重复用药等问题的。比如注射用门冬氨酸钾镁常规用量静脉滴注1次1瓶(2.09),而医嘱多为4.摊、”.摊。水溶性维生素医师用3支,而说明书用1支。此类问题出现较多,原因有多方面因素,最主要的问题是医师对说明书的权威性与法定性认识不足。我们与医师沟通后,这种超量的处方减少了许多。

6对抗菌药物合理使用的监管

2011年4月,卫生部在全国组织开展为期3年的抗菌药物临床应用专项整治活动。2012年8月1日起“抗菌药物临床应用管理办法”开始施行。所以抗菌药物的合理使用是我们工作的重中之重。也是成效最显著一项工作。首先是抗菌药物的使用时机,由原来的100%术后用药,到现在的90%术前位“一h2用药;抗菌药物的使用率,I类切口由原来的100%使用抗生素,到现在几乎全部不使用,完全达到国家要求的镇30%的使用率;剖宫产手术由原来术后一直用到出院,现在只术前用一剂抗生素;其他科系对抗生素的合理应用也有巨大进步,如对抗生素使用疗程缩短、使用级别降低等。由于药学事业的迅速发展,医院药学由过去传统的保障供应、质量检验、药物调剂等药学管理模式逐渐向以患者为中心,以临床药学为基础,对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理,促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作转变。临床药师应认真做好临床药学的各项工作,主动深人临床,积极参与查房和会诊,配合医师提高医院的诊疗水平,为医院的发展做出应有的贡献。

作者：王艳梅工作单位：阜新市第二人民医院(阜新市妇产医院)

第四篇：临床药学服务在门诊的重要性

1用药交代与指导

用药指导是门诊药房开展药学服务的重要环节，药师从审方到发药，首先要做好“四查十对”，发药的过程就要结合自己药学知识、患者的疾病情况、年龄、药品说明书等向患者交代如何使用该药品。用药间隔时间、用药量、用药次数（如：一天两次即间隔12小时一次；一天3次即间隔8个小时一次），用药方法，如饭前、饭后、用温水泡后服用、吞服（缓释制剂、控释制剂）、舌下含服（硝酸甘油片）、嚼碎服（硫糖铝咀嚼片）等。交代患者绝对不能把一天两次或一天三次服药的数量合为一次来服，漏服药后有些也不能补服。对所发药品的用法用量一一写到药品包装盒或药袋上，且应写得规范，有的药师写“片”字，不是很规范，易看成“5”字，这有可能造成很严重的后果。实例，张某某因高血压（178/105mmHg）到我院就诊，医生为其开具硝苯地平缓释片30片，间隔12小时一次，一次一片，药师在包装盒上写明用法用量。隔天患者来反映，头晕现象严重，查血压降到142/85mmHg，患者由于看不清药师写的用量误以为“片”字是“5”就按5片服用，险些造成严重后果，因此在包装盒上写明用法用量的同时也要口头交代患者及其家属记住。不能简单地告诉患者按说明书服用，因为患者不懂说明书上规格字母与数量的关系，如在几年前，某患者到我院开具一瓶15mg/片的熊去氧胆酸片，用法用量：一天三次，一次15mg。药师交代按说明书服用，结果患者按一天三次，一次15片服用，因感头晕回医院咨询，才得知服用量大引起，幸好发现及时，没有造成严重后果。对糖尿病患者使用的阿卡波糖餐间服用，指的是吃第一口饭即可服药，而不是指两餐中间间隔的时间来服药。对老人、幼儿、孕妇作重点交代。外用药品的使用交代如正红花油和云南白药气雾剂，不能口服，对皮肤破皮损伤和脸面部不要使用；高锰酸钾片不能口服，也不能直接用于患处，否则会烧伤皮肤或黏膜，用水稀释至粉红色才能水浴；炉甘石洗剂，用时需摇匀等。特殊药品的储存和使用交代如：精蛋白生物合成人胰岛素，开封使用前储存在冰箱冷藏温度2℃～8℃，开封使用后，可在室温不超过30℃存放6周，但绝对不能放冷冻保存，发药药师根据药品特点进行重点指导。

2用药咨询服务

门诊药房开展药物咨询服务是医院临床药学工作迈向优质服务的具体体现，是医院药学工作模式由传统的供应保障型向技术服务型转变的现实需要，也是门诊药学服务模式由“以药品为中心”向“以患者为中心”转变的根本要求[1]。在深化医疗体制改革的形势下，坚持以患者为中心，牢固树立全心全意为患者服务的思想，改善服务态度，提高服务质量，提供用药咨询，提高临床合理用药水平，药物咨询是临床药师服务医护、服务患者的重要途径，是临床药师工作中很重要的一部分[2]。随着社会的不断发展，人民群众生活要求不断提高，医疗保健意识增强，以及一些大众媒体的宣传，更多的患者趋于审慎和科学的态度求医问药，希望了解自己所用药物的具体情况。药品的用法用量、药理作用、注意事项、药物与药物、药物与食物、药物与家里现服药的相互关系，药物间的配伍禁忌、不良反应等，要能随时为医生、护士及患者提供以上的药学技术服务，医疗机构药事管理应该开展以合理用药为核心的临床药学工作。这就要求药师加强学习，提高自己知识水平，不仅要掌握丰富的药学知识，还需掌握相关医学基础及临床诊断知识。将工作重点由保障药品供应为主的被动药学服务，转向以促进合理用药，提高药学监护水平为主的主动药学服务，建立以患者为中心的服务目标，为患者提供高质量合理用药和优质药学服务[3]。总之，重视门诊药房调剂工作、加强用药指导服务、积极开展药物咨询等是提高医院临床药学服务水平的重要组成部分，也是确保药剂工作在医院服务中的重要地位。

作者：纪华姣工作单位：贵州省天柱县人民医院

第五篇：临床药学下住院药房药师工作分析

1住院药房的药学服务工作内容

1.1监测医嘱，对不合理用药情况进行反馈：在住院药房对临床合理用药监测系统予以合理设立，对医嘱中的配伍禁忌、相互作用、用药剂量以及给药途径的合理性进行审查，该系统的设立能够对医嘱中出现的一些常见不良用药现象进行及时反映，同时可以给出正确合理的处理意见，住院药房药师经系统每天按科室对医嘱实施动态监测以及审查，仔细查看系统所提出的警示信息，并与自身的工作经验进行结合，从而对临床用药的合理性进行准确的判断，针对不合理现象及时作出提醒，并提出合理化建议，避免用药不合理现象的发生[1]。

1.2严格审查处方，保证用药安全：住院药房对服药类医嘱一般是以患者每日每次用量为依据实施个体化摆药，而针对注射剂、输液而言，则是按医嘱、药名对清单分别打印，而后按病区合计进行摆药。因此，在摆药过程中对药师熟悉药物的基本情况提出了要求，并对各科室的用药种类以及数量予以掌握，若是某科室有新用药品种增加，则药师应依照用药剂量、适应证等分析用药的合理性。在摆放片剂药物时应以患者每日每次的用药量为依据，若是发现超常规剂量使用现象或联合用药之间发生相互作用，应立即将有关信息向医师进行反馈，并对其合理用药给予帮助。针对部分门诊处方和一些需要出院带药的处方而言，住院药房药师需要严格按照《处方管理办法》中的“四查十对”原则进行核实，在确定无误后再发药，同时还应对处方用药是否与临床诊断结果相符、是否存在重复用药、配伍禁忌以及特殊人群用药剂量是否合理等进行检查。

1.3开展药物咨询，为临床提供准确的药物信息：传统的住院药房医学服务使以为临床提供药品供应咨询为主，然而，现代的药学服务则是在住院药房对药物咨询专线进行设立，对各个科室关于用药方面的问题给予合理解释和建议。譬如说，呼吸病区在采取注射用奥沙利铂、葡萄糖注射液对患者展开治疗的过程中对是否可以添加胰岛素进行咨询。药师的解答应为：临床上应用的奥沙利铂为一种有效的铂络合物抗癌药，在该药物的说明中明确规定，其不可以与碱性药物联合应用，否则会发生药物降解；目前我们所应用的胰岛素pH值在7～7.8之间，为了避免对临床疗效产生影响，因此，建议胰岛素单独使用[2]。

2临床药学服务的意义

2.1促进合理用药：在临床住院药房积极展开临床药学服务，可以从多方面对临床合理用药进行促进。临床药师在应用系统对临床用药进行监测的过程中可以对目前存在的一些不合理用药情况进行整理和收集，而后将整理进行汇总发放到各个科室，供临床医生借鉴与参考。若是在片剂摆药过程中发现存在药物不合理配伍或者是超剂量应用时，药师需要及时同临床医生取得联系，对相关原因进行了解，并将利弊向其讲明，同时给出正确的建议。同护理人员在进行药品核对时，临床药师应针对所发药品的配伍禁忌、药物使用溶剂以及药物之间的相互作用等信息向护士进行讲解，从而使不合理用药现象得到一定程度的控制。

2.2利于药师定位：对于临床住院药房药师而言，其工作职责为：为临床医务人员提供更加准确的药物使用信息以促进临床的合理用药，对药物不良反应的发生进行有效的控制。作为临床药师其不但为护理人员、患者药学服务的直接提供者，同时还扮演着临床医生合理用药的得力助手的角色，因此，在发现医嘱中存在不合理用药现象时，应及时同医师进行沟通，并以询问了解的语气同其展开用药合理性讨论，而并非是采取指导或监督的态度。

2.3提高药师业务素质：在自己的本职工作岗位上，药师胜任工作的前提为注意平时的专业知识积累，并且具备相对较强的文献检索技能。同时应具备良好的沟通以及语言表达能力，以便在对不合理用药情况进行说明时可以做到清晰准确，尽量为临床医师和患者提供更加准确、详细的合理用药知识。使临床药学服务水平得以提高的关键工作为拥有高素质的药师队伍，因此，住院药房药师需要对业务知识的学习予以有效加强，使自身的专业素质得到提高，从而更好地为临床药学服务工作做贡献。

作者：易春霞工作单位：桂林市中医医院药剂科

第六篇：临床药学用药的合理性

1基层临床药学现状

目前大多数医院都已经在药剂科开展了临床药学研究。其工作的主要内容有:处方质控分析,提高用药的合理性;药效一成本经济学分析,提高用药的经济性;药物不良反应监测,提高用药的安全性。药物分析(动物实验和成分分析等),研究药物的有效性;门诊开设用药咨询专窗,为患者和临床医师提供咨询服务;治疗药物监测,对临床药物进行综合评估。此外,也有针对药师进行的一些培训,以及药剂科定期出的指导药讯等。由于种种原因,上述工作在部分医院并没有得到很好的执行,或没有全部开展l2]。例如药物分析实验,由于需要相对较长的时间和相对较多的资金,很多药剂科并没有开展,或者即使有开展,由于药剂科设备有限或实验人员水平有限,很多是重复他人的实验,缺乏创新性。在对药物进行分析评估时,主要根据处方和临床反馈报告来进行,缺乏实地观察,医药分离,即使部分医院有药师查床,也往往流于形式。在执行处方时,缺乏自己的思考,往往只是机械的服从,不能发挥应用的监督和建议作用。部分药剂科人员思想僵化,不愿意接受新知识,新资讯,另外,随着市场的开放和药物研发速度的加快,新药越来越多,也给相关人员带来很大的挑战。此外,针对药剂科人员的讲座,培训,通常也没有一线临床工作人员多,这对于药剂科提高整体业务水平也是不利的。从其原因来说,结合相关文献,我们认为,主要是由于市场化的高度开放,导致医院经营思路产生了一些偏差。市场化以后,医院的发展通常呈现出两个方面的主要趋势:追求效益的最大化,市场竞争的激烈化。为了在更多的时间内追求更多的利润,部分医院不顾本地实际情况,追求利润更高,技术更为先进的新药,新设备,新技术。这样虽然能促进医院的整体竞争力得到提高,利润得到更高,但对于患者来说,并不见得是最佳选择,因为从医院角度出发和从患者角度出发的药效经济学很多时候是不一致的。此外,为了提高竞争力,需要更合适的分配医院的资源,包括资金,设备等,药剂科在很长时间内,其主要工作只是对药物进行保存和发放,虽然其采购环节对医院资金流影响重大,但后续工作并不能为医院显著增加效益,此外,相关的临床药学工作,如动物实验,不良发育监测等,所需时间长,资金多,而在短时间内并不能产生明显回报,因此医药往往对药剂科较为忽视,仅保证其基本的工作环境,而对其开展临床药学所需的人员,资金,培训投人和实验室等,并不是十分重视。

2基层临床药学设想

临床药学对于保证和提高医院整体竞争力非常重要。市场化经济体制下,追求利润的最大化并没有错,但当前部分医院的短视行为,虽然能提高医院的短期利润,但随着医疗行业的持续深化改革,以及患者资讯条件的方便,其长期发展形势并不容乐观。所以,从可持续发展的角度出发,有必要对临床药学工作给予足够重视。当然,考虑到基层医院确实在资金,设备和人员配备上相对紧张的事实,我们建议可以从以下几方面加强改进。

2.1转变思想

医院管理者有必要转变思想,认识到临床药学的必要性和长期效益。虽然目前基层医院相关条件落后是事实,但临床药学工作的滞后,也管理者的忽视也有重要关系。因此,管理者有必要综合权衡医院的效益和责任,短期效益和长期效益,对药剂科给予尽可能的支持,包括从资金方面,给予必要的实验基金;人员方面,尽量引进具有学习精神的开放意识的新人员,若由于条件所限不能引进,也应该对药剂科现有人员进行定期的培训,使其能掌握最新的药学咨询,提高临床药学的工作能力。药剂科工作人员也有必要转变思想,不能满足于基本的工作内容,应该积极学习新的知识,科室内养成互相讨论,共同促进的良好氛围,鼓励创新。此外,除了积极争取医院方面的相关支持外,也要根据医院的实际情况进行相关的临床药学工作,其研究风险不一定非要是重大突破和发现,而是可以根据本地实际情况,进行相关的药物监测工作,指导临床更为合理的用药,从而帮助提高医院的综合竞争力。

2.2提高管理水平

虽然提倡平等,但药师受重视程度低于一线医师却是大多数医院的事实。因此,在部分基层医院,虽然医院方面给予了相关政策支持,但在实际执行中效果并不佳。药师一方面不愿意得罪临床医师,另一方面,即使对处方有争议,但往往最后并不能改变结果,打消药师的工作积极性。我们认为,医院可以加强药剂科和各科的联系。请各科加强对药剂科的支持,一是药师参与查床,提高药师对药物临床应用的直观认识,促进药剂科的药物监测能力。在实际中我们发现,药师查床流于形式,其主要原因并不在于利益冲突,而是在于管理者的不重视,而且部分药师也不习惯于查床。因此,药剂科在确定查床制度后,一方面要和相关科室做好沟通协调,另一方面,对药师要制定严格的监督措施,确保查床制度得到确实执行。二是各科建立药物仲裁委员会,由业务骨干组成,在发生处方争议时,由其进行裁决此外,随着互联网的普及和深人,药师在临床药学的创新性还是可以有更多作为的,医院可以建立自己科室的专门数据库,并和兄弟单位联网,这样一方面利于交流经验,同时对于相同,相似的临床药学工作有更客观,全面的认识,对于指导科室的工作有积极意义。另一方面,许多临床药学工作,如动物实验,大样本量的药物反应监测,由于本医院的资金,规模等方面限制而不能开展的,可以和兄弟单位联合开展,提高临床药学工作的前瞻性和科学性。

3小结

有文献统计,全球约有1/3的患者不是死于疾病,而是死于不合理用药l5]。目前临床上抗感染类药物研发速度越来越快,虽然一方面是由于科研实力的提高,但另一方面也与抗生素多年来滥用导致的累及效应有关。虽然临床医师具有处方权,但作为对处方具有监督和建议作用的药剂科,没有充分发挥自己应有的职能。作为医院来说,虽然追求效益和承担社会责任有时候会出现矛盾,但二者都需要医院不断提供竞争力。而竞争力的提高,需要医院各个科室,各个部门的密切配合,我们并不苛求药剂科受到特殊的重视,但其在基层医院长期被忽视是一个基本的事实。所以我们认为医院应该给予药剂科也有的地位,而药剂科本身也有必要转变思想,从实际情况出发,提高临床药学工作的质量,促进临床用药合理性,配合医院提高整体竞争力。

作者：徐晶鸿1王金淳2郑文娟1工作单位：1解放军第455医院药剂科2解放军第455医院放射科

第七篇：临床药学工作模式分析

1资料与方法

1．1DUE工作模式的建立

1．1．1头孢西丁

DUE标准的制定根据美国医院药师协会制定的DUE程序和参考文献［2－3］为基础，参考卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物管理办法》和头孢西丁的说明书，结合医院的实际情况，采用专家咨询法制定《头孢西丁DUE标准》。

1．1．2DUE工作模式

DUE工作程序由医、药、护三方合作执行，并对医、药、护三方的职责进行分工。临床药师在DUE工作模式中的职责包括根据患者的用药发现并处理下述用药问题:药物选择是否合理、药物剂量是否正确、疗程是否合理、给药时机是否恰当、使用方法是否恰当、药物的配制是否合理、药物相互作用、药物的使用是否遵循药物的药动学特征、药物的治疗药物监测是否正确、疾病状态下用药调整和预警等。

1．2方法

抽取2011年6月—2012年6月使用头孢西丁的出院病历150份。按照已确定的DUE标准，对抽取病例进行量化分析评价。评价结果分为两方面的内容:①按照既定的DUE标准定量描述药物使用现状，统计标准符合率;②定性分析具体问题，明确其性质、原因和责任方。在对具体问题进行分析后，在医政部门的协调下，DUE工作组进行沟通反馈，然后制定具体的干预方案，包括严格执行抗菌药物分级管理制度、对相关人员进行抗菌药物的培训考核、强化抗菌药物使用原则、强化实验室检查对临床用药的指导等。在DUE工作中明确责任，提出详细的干预措施，在医政部门的督导下落实执行，针对问题，实施问责制度。

2结果

2．1DUE的再评价

为正确判断DUE工作模式的可行性和有效性，在进行干预后的第7个月，抽取实施干预后第3～6个月的150份病历资料，进行再次评价。

2．2结果

评价结果发现，之前发现的问题通过干预和再评价有很大程度的改善，DUE工作模式在头孢西丁的合理应用中取得到了良好的效果，显示了DUE工作模式在加强头孢西丁合理应用中的可行性，对不合理用药行为进行指导和限制的有效性。

3讨论

DUE工作模式的实施基于相关部门的大力配合和支持，医、药、护的沟通和医政部门的协调是保证DUE工作模式实施的保证。本研究开展的主导部门是药剂科，但其能够顺利的开展并取得良好的效果，是基于医院行政部门的大力配合、支持与协调，与医、患、护寻找沟通的切入点是DUE临床药学工作模式顺利实施的保证，对医生从药动学特征切入，沟通医嘱中存在的不合理用药现象，并逐渐深入讨论其它不合理的用药问题。对于患者，在了解其病情，实验室检查的基础上进行单独的问诊，了解其用药史，在与患者沟通的过程中抓住重点，懂得患者的诉求，与患者建立一种稳固并且持续性的关系。与护士的沟通主要涉及到患者用药中的注意事项、已配置药物的放置时间等。WHO在《促进合理用药的核心政策》中提出了合理用药的核心政策、策略和干预措施，为药物的合理使用干预提出了基本准则［4］，对于医务人员的合理用药培训对于安全有效的药物治疗及个体化给药有很大的促进作用［5－6］。DUE临床药学工作模式作为一种新型的临床药学工作模式得到了我院的认可，基于相关部门的大力配合和支持，医、患、护的良好沟通，合理的用药督导模式的建立以及DUE标准的不断完善。在我院通过对头孢西丁评价工作取得了良好的效果，通过DUE标准选择安全有效的药物，通对与患者、医生、护士的沟不合理用药现象予以规避，推动个体化给药方案，而临床合理用药教育是促进患者安全、合理、有效用药的重要保证。因此建立药物－沟通－教育的DUE临床药学工作模式是临床药学的发展重要模式。

作者：李志业冀建伟工作单位：郑州大学第二附属医院药剂