临床药学发展探索与实践3篇

第一篇

1国内外临床药学发展现状

美国的临床药师大多为药学博士[3-4]，期间要在医院的不同科室实习。毕业考取州一级药师执照后完成住院药师培训，才能成为一名正式的临床药师。日本对临床药学人才的培养也很重视，重视药学的临床教育，培养面向临床和实践的药师[5]。日本临床药学工作的特点体现在人人参与、体现价值、医药协同以及重视人才培养等几个方面。英国的临床药学的药学服务是临床药师与病人和其他医务人员一起合作制定，实施并监测治疗计划以达到特定的治疗结果[6-7]。而本地44项最好的医疗实践中，73%是由研究生水平的药剂师所从事。在澳大利亚，由于澳大利亚卫生体制的特点[8-9]，药品服务一直独立于临床服务之外，药剂师分为社区药剂师，主要在社区药店工作，医院临床药剂师主要在医院药房和病房工作，行政药剂师主要从事行政工作，企业药剂师主要在药厂工作，学术药剂师主要在科研院所从事教学、科研等。从澳大利亚药师的分类和工作职责看，澳大利亚对药师型人才的培养目标、知识框架以及能力要求与我国的药师培养有着显著差异，值得我们借鉴。我国临床药学工作萌芽于上世纪60年代，发展于80年代后期，经过30余年的迅速发展，取得了显著的成绩：（1）在临床药学培训与教育方面，各大高校设立临床药学专业，临床药师培训计划得到启动和实施；临床药学系列教材正式出版。（2）临床药学实践得到普及，全程化药学服务模式在全国得到推广，药师参与药物治疗、药学监护、提供用药咨询和普及安全用药知识。（3）临床药学科学研究在各大医院得到了重视和开展，并逐渐形成了一定规模的临床药学科研工作基础。

2我院临床药学工作实践和体会

浙江大学医学院附属第一医院临床药学工作起步于上世纪80年代，通过不懈的努力使临床药学不断发展壮大，并在临床药学学科建设方面进行了积极的实践和探索。

2.1药师参与合理用药管理实践

主要包括药物不良反应监测，治疗药物监测，处方点评，抗菌药物临床应用监测，合理用药咨询。我院成立药物不良反应监测中心，监测药物不良反应，并建立药物不良反应处理制度。我院率先制定了高危药品管理制度和高危药品目录，并采取了针对性的系列措施，收效较好。我院亦重视药品质量监测，开展药品损害事件的收集、整理、报告工作，2007年对所有临床使用的中药注射剂进行了安全性再评估，收集和分析了近年来发生的不良反应，作为规范我院中药注射剂品种的重要依据，其中我院在国家出台文件限制鱼腥草、葛根素注射液临床使用之前半年就已率先做出了停止使用该类注射剂临床使用的规定，有效避免了其药品不良反应在我院的发生。开展治疗药物监测，为合理用药提供依据。我院临床药学自80年代末90年代初就开展治疗药物监测（TDM）工作。目前常规进行环孢素A，丙戊酸钠，苯妥英钠，卡马西平，地高辛等药物的血药浓度监测。建立患者药史档案，为合理用药打下基础，建立处方点评制度，干预不合理用药。早在2007年《处方管理办法》出台之前，我院已在国内较早建立了处方点评管理规范及奖罚制度，建立处方点评小组，每月门诊处方点评不少于5%的处方总量。目前，通过药师干预，门诊处方合格率均在98%以上。另外，开展了合理用药专项点评，包括抗菌药物临床应用监测、Ⅰ类手术切口围手术期抗菌药物预防用药、喹诺酮类药物合理使用、中药注射剂合理使用、质子泵抑制剂合理使用、细胞毒药物合理使用、肠外营养液合理使用等。根据专项检查的结果，开发肠外营养协定处方、细胞毒药物协定处方，抗菌药物协定处方，协定处方的实施可以改善临床用药习惯，有效提高处方合理率。早在2001年，浙江省就在国内率先成立浙江省药事管理质控中心，而我院成为中心挂靠单位，在推进全省合理用药工作方面发挥了积极的作用。2011年，临床药师积极参与抗菌药物临床应用专项整治活动，每月对Ⅰ类切口的用药合理性的进行检查，并深入临床进行合理用药宣教，同时对特殊使用抗菌药物进行处方点评和使用前审核，经过干预，我院的住院患者抗菌药物使用率降低至57%，门诊处方抗菌药物使用率降低至17%，Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防使用比率降低至26%，抗菌药物使用强度亦降至58，各项指标将干预前均有极显著的改善。同年，采用信息化技术，成功开发了处方点评软件，依托软件对全省三级医院的门诊处方进行了大范围的抽查和点评，并作为卫生行政部门考核医疗机构质量管理的重要依据。我们还充分利用网络药学资源和国内外文献数据库等资源收集相关药学信息和资料，为临床合理用药提供参考。

2.2开展临床药师制建设，药师参与药物治疗团队

我院是卫生部首批临床药师培训试点基地和首批卫生部临床药师制单位，临床药师专科化，深入临床，开展以患者为核心的临床药学服务。同时也建立一系列临床药师规范化组织管理文件。目前已有专职临床药师6人，分别覆盖重症监护室、呼吸内科、感染科、神经科、肾内科、化疗科等。临床药师深入临床一线，为患者制订个性化用药方案，开展药学查房、参与病例讨论、合理用药的宣教，为医护人员及患者提供专业药学服务。如肾内科临床药师积极开展患者床边用药指导服务，每年累计服务患者2000余人次；针对肾脏病患者口服用药种类繁多的特点，专门为出院患者设计了《病患口服用药指导手册》，累计共提供了1000余份，已成为肾内科临床工作中的亮点服务。实践亦证明，临床药师可以有效改善所在临床科室合理用药水平，节约患者的就医成本，如重症监护室临床药师通过对医嘱进行审核和干预发现，每100人用药不合理数从干预前的168例次降低至45.9例次（P＜0.001），药品费用亦有下降趋势，从2188.8元降至1936.3（P=0.10）。另外，临床药师还就遇到的实际问题查阅有关资料、编写药讯材料、用药教育资料、临床用药手册等。

2.3学科的兴起和发展必须有科学研究的支撑

我院药剂科学术梯队结构合理、基础扎实，其士6名，硕士15名，作为浙江省医院药学的领军单位和辐射中心，成立了浙江省医学会临床药学分会，我院在浙江省内率先开展临床药学学科建设，并使之成为浙江省医学重点（创新）学科。在药学研究中密切结合临床应用实践，开发新药品，提出新课题，如近年来完成了几十项生物等效性研究、肾脏移植受者免疫抑制剂个体化给药、免疫抑制剂的群体药动学研究、课题葛根素注射液不良反应的研究和应用、在肿瘤药物的个体化治疗研究等。同时，积极主办了多次学术会议和继续教育项目，参与“973”“863”项目各1项，主持“十一五”国家科技支撑计划子课题2项，国家自然科学基金5项，省部级项目3项，厅局级课题36项，获得省级科技奖励4项，获得发明专利2项，SCI收录论文29篇。出版多本论著如《抗感染药物合理应用指南》《临床药学理论与实践》《现代医院中药管理学》《新药精编》等。

3结论

（1）临床药学学科是临床与基础、药学与医学之间相互结合，相互发展的学科，具有明显的多学科交叉性，做好临床药学工作，提高用药质量，对于确保临床用药安全、经济、有效具有重要意义。（2）广泛地参与药物临床应用是临床药学学科发展的基本要求，保障临床用药的安全、有效与经济，是临床药学的核心任务；临床药学提倡深入临床一线，在医护人员、患者身边开展药学工作。（3）建立系统的临床药学培训教育体系是临床药学学科发展的基本条件。临床药师需要具备充足的药学知识和临床知识，受过相当的教育如药学博士、研究生培训，同时还必须具备很好的沟通能力，保证用药安全、经济有效。（4）针对临床药物应用问题开展科研工作，是完善和加强临床药学学科建设的关键。临床药学研究涵盖重要疾病治疗指南、药物治疗依从性、联合用药、循证药学、临床药物动力学和药物疗效评价、临床药学工作模式、药物流行病学和药品不良反应监测、药物经济学评价、药物新制剂与剂型、及个体化用药研究等各方面，是推动临床药学服务水平提升和学科建设的关键因素。

作者：张旭琦楼燕羊红玉张幸国工作单位：浙江大学医学院附属第一医院

第二篇

1基本情况

药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，逐步建立临床药师制，参与临床疾病诊断，治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量(根据卫生部医疗机构药事管理暂行规定)。我院按照相关规定，结合基层医院药学人才相对匮乏的现实，决定采取再职进修的模式培养临床药师。按照计划，我们先安排一名有一定语言沟通能力，专业基础扎实的药师于2009年9月～2010年9月至中国人民解放军临床药学中心(设在第二军医大学长海医院)进修学习。2004年10月开始逐步开展临床药学工作，现已开展药学信息服务、药物不良反应监测、血药浓度监测(采样委托检测)、药物利用研究及药物经济学评价等相关工作，并让临床药师不定期走向临床，参与病例讨论与归档病历检查，这些工作使临床药师的理论和实践能力都得到了锻炼和提高，逐渐得到临床的认可。针对医院制剂停产的现实，我们于2011年9月～2012年9月另派一位经验丰富的药师赴上海瑞金医院静脉药物配置中心进修学习，争取建立医院静脉药物配置中心，为临床药学的深入开展，确保药物应用安全、有效、及时寻求新的突破。

2开展临床药学工作内容及方法

2.1提供药学信息服务药学信息服务是临床药师最主要的日常工作之一。从实施步骤上可以分为信息收集整理与信息提供两个方面;从咨询的对象来说，主要为医生、护士及病人3种。初期的提问者多为医生，尤其是低年资的住院医生、进修医生及实习生，其咨询的问题多为关于药品名称、剂量、规格、价格、是否属医保、农保范围等基本信息。于是我们相应地收集了一些药品的说明书，分类整理存放，便于及时查阅。护士的提问多与药物的配伍禁忌、不良反应相关，由于关注到了用药的安全和有效性，使临床药师提供咨询的内容可以更深一步，能够涉及到药物的理化性质及作用特点。临床病人的提问多在用药后出现一些反应时，例如有的病人在口服酚酞片后尿液会变红。有的病人会提到一些主要疾病之外的用药问题，例如问到糖尿病、高血压甚至肝胆疾病的相关用药，这就要求临床药师熟悉这些相关内容的信息，并能按照病人的需求通俗易懂地进行解释。针对病人的咨询中一个重要内容是用药指导，如有些糖尿病患者对诺和灵(混合胰岛素)笔使用不当，常常影响了应有疗效的发挥，临床药师详细地解释，耐心地教会病人正确和适时地使用这些药物，提高了病人的用药依从性，让病人增强了战胜疾病的信心。为了更好地提供药学信息服务，我们设立了药学情报资料室，开设了门诊用药咨询窗口。由原来《皖北药讯》不定期出版，现改名为《皖北医药》每季度出版一期，为医药护技提供一个交流的平台。另外针对近年来药品更新较快的情况，修订了《皖北煤电集团总医院常用药物手册》，并和信息科联合开发了电子版《皖北煤电集团总医院常用药物手册》，放入医院局域网，让临床医护人员能更方便快捷地享受药学信息服务。

2.2开展药物不良反应(ADR)监测ADR监测已成为临床药学的常规工作之一。针对ADR工作涉及面广的特点，我院组建ADR监测小组，由临床药学室牵头并有专人负责，各临床科室选派一名精通业务、责任心强的同志作为联络员，及时对发生的药物不良反应进行登记报告。同时对门诊病人采取鼓励主动报告加随访的方式，力求做到严重不良反应全部反馈。同时对所发生的不良反应进行因果关系分析，做出客观评价，确定药物不良反应的性质、类型、等级，并将登记的不良反应及时上报给上一级的药物不良反应监测机构。2006年我院共上报药物不良反应303例。对临床报告发生不良反应较多药物进行跟踪调查，为临床提供ADR的防范及处理建议。如外科病区连续发生多例静滴过氧化碳酰胺致咳嗽病例，请临床药师会诊后，给予降低药物浓度、减慢滴速的处理。感染科病区一结核患者在口服抗结核药套装(异烟肼片+利福平胶囊+吡嗪酰胺胶囊+乙胺丁醇片)后全身出现了剥脱性皮炎，在接受床位医生的邀请后，临床药师与医生一起查阅相关资料，最后确认这是由异烟肼片所致的过敏反应，医嘱停用异烟肼片并结合抗过敏治疗，该患者剥脱性皮炎成功治愈。

2.3开展治疗药物监测(TDM)TDM是近20多年来随着临床医学实践的发展应运而生的一门学科。他通过对人体液药物浓度(主要是血药浓度)的测定，根据测定结果结合药动学、药效学基本理论，调整用药剂量或给药间隔，设计个体化给药方案，实现最佳的药物治疗效果，尽可能减少药物的毒性或使药物毒性最小化。临床上一些治疗指数窄、毒性反应强及个体差异大的品种需要进行血药浓度监测。目前主要有抗生素、心血管、抗癫痫、抗肿瘤、抗哮喘、抗免疫等药物约10余个药物列为常规监测项目，如地高辛、环孢素A、苯妥英钠、氨茶碱、床大霉素等。我院因为条件所限，无法在当地完成测定工作。我们在考察相应药物的稳定性后创造性提出由我院临床药师负责患者的标本采集，然后邮寄到上级医院进行样本测定，结果反馈回来再由我们临床药师分析评价，设计个体化给药方案。现已进行地高辛、环孢素A两种药品10余次血药浓度监测工作，取得了很好的效果。

2.4开展药物利用研究(DUR)及药物经济学评价药物利用研究是近年来新开展的一个新的研究领域。他从经济学角度出发，结合临床疗效，可针对某一类药物或某一疾病的药物治疗方案进行对照和评价，探讨其使用合理性，对药品使用的社会和经济效益进行综合评估。我们可以通过对处方、病历等资料的调查和分析，掌握本单位和本地区的用药情况，了解药品的动态消耗规律，评价药物使用的合理性，发现和查找出现的问题，为今后合理用药提供依据。我院在采购新的药品时，先由临床药学室进行评估分析，做出是否同意购进的书面报告。临床药师每月对销售金额前二十位的药品进行监控评价，利用药物经济学的研究方法对院内某一阶段的抗菌药物及心脑血管药物使用进行分析，确保病人用药安全、有效、经济、适当。

2.5临床药师定点深入临床药师深入临床是开展临床药学工作、实施药学服务的基本方式〔1〕。临床药师深入临床一线，参与查房、会诊、抢救危急病人、病案讨论会等，发挥自己的专业特长，指导临床合理用药。对病人进行用药指导，建立药历，对药物治疗进行全过程的监护和处理。我院因为条件所限仅开展一些基础工作。我们让一名药师尝试进入呼吸病区及心血管病区。以学习的态度走进临床，为他们提供药学服务，帮助解决临床用药中出现的问题，逐步提高药师在医护人员心中的地位。平时药师在深入临床过程中多与病人交流，利用自己的专业知识解答病人用药的疑问，提高病人用药的依从性。充当医患之间的桥梁，缓解医患之间由于缺乏沟通而造成的矛盾，使病人的心情舒畅，提高治疗效果。

3经验与体会

3.1领导的重视支持是关键我院领导历来重视学科建设及人才培养，鼓励科室在完成本职工作基础上有所创新。药剂科在院部精神指导下，作出长期规划。药剂科主任分别多次向主管领导请示，协调相关临床科室以及职能部门，为临床药学工作在我院的顺利开展营造了良好的外部环境。

3.2临床药师应加强自身业务提高临床药师自身素质的高低直接影响临床药学工作的质量。没有合格的临床药师开展临床药学工作就无从谈起。因为药师盲目地走向临床，结果一事无成，临床药学室形同虚设例子比比皆是。一般药学专业的毕业生仅对药学知识掌握熟练，而对临床知识知之甚少。一个称职的临床药师除了掌握全面的药学知识外，还应该熟悉常规的诊断学及内科学知识，能对一般的实验室资料和影像学资料进行简单的判断说明。这就要求临床药师要加强内功修炼，通过参加继续教育方式提高自己能力。许多相关医疗机构根据本单位的具体条件和需求，也积极创造条件进行了各种形式的临床药师在职培养尝试，并逐步积累了一定经验，形成了较为可行的培养模式〔2〕。

3.3临床药学工作需作长期规划临床药学工作是一项长期基础工作，其开展决不可能一蹴而就。也不可能在短期内就看到明显的经济效益及社会效益。这就要求管理者要制订长远的计划，关心爱护临床药师。同时临床药师要有奉献精神，树立正确的价值观，抵挡物质诱惑，做好长期吃苦工作的准备。

3.4寻求开展工作的契机及突破口卫生部颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》为临床药学工作开展创造一个良好契机。最新颁布的《处方管理办法》也将药师的地位提到了一个前所未有的高度。借实施《处方管理办法》东风开展临床药学工作将能达到事半功倍的效果。另外我省《医院等级考评细则》也对临床药学开展作出全面具体规定。我们也可从医院等级创建及复审中寻求突破。

3.5正确理解临床药学内涵许多药学工作者没有正确理解临床药学工作的内涵，片面地认为只有开展TDM、临床药师下临床才算开展临床药学工作。其实不然，药房药师发药时的每一句药嘱，药剂科每一个部门接听的咨询电话都是在实施药学服务，都属于临床药学的工作范畴。先进国家临床药学发展可根据药师开展临床药学的深入程度分为4个阶段:①药品供应，药学信息咨询，不介入临床;②对医师处方和病例资料进行回顾性分析;③在医师开处方前与工程师共同研讨，并决定用药方案;④有限的药疗决定权，如外科手术的抗感染、止痛等〔3〕。从总体上看，当前我们地区临床药学发展水平大概介于①、②之间，属于临床药学的初级阶段。

3.6难点开展临床药学工作难点首先是人才的问题，由于药学教育等原因，基层医院没有较高学历的药学毕业生。由于编制的原因，许多临床药师常常身兼数职，忙于琐事，不能全身心地投入临床药学工作中去。其次是经济的原因，医院对临床药学事业投资的谨慎，使像TDM这样需要专用仪器才能开展的项目根本无从谈起。此外临床药学缺少相应的法律保护，这让临床药师在临床的行为谨小慎微。临床药师尚需更广泛支持。

4结语

开展临床药学工作的重要意义大家众所周知，但临床药学作为一个新生学科其开展也不可能一帆风顺。我院开展临床药学工作3年来的成功经验让我们有理由相信，随着越来越多领导的关注支持，同行们的热情参与，临床药学事业的明天会更好!

作者：张洪波1许佼2工作单位：1.安徽皖北煤电集团总医院2.安徽省宿州市食品药品监督管理局

第三篇

1临床药学服务实践

1．1定期编写《药学通讯》我院自开展临床药学工作以来，临床药学室每季度编写一期《药学通讯》，将临床最需关注和掌握的药学信息进行归纳整理，通过科室会研究讨论后作为《药学通讯》内容。《药学通讯》不断提升了药师的专业地位和广大医护的认可度，有效促进医药护人员之间的药学信息交流与沟通，为深入开展临床药学工作打下良好基础。

1．2坚持处方点评我院严格执行处方点评制度［3］。我们将医院门诊近3年共计10800张处方点评结果进行了总结分析，不合理用药主要为:(1)药物用法用量不合理;(2)用药与诊断不符;(3)内服药和外用药合开同一张处方上;(4)药物给药途径错误;(5)医师未进行双签字。通过药师对错误处方的及时干预，我院处方合格率逐年上升。

1．3加大不合理医嘱监测我院医嘱监测工作由临床药师及住院药房责任药师共同负责。通过医嘱监测，及时纠正了临床不合理用药医嘱，平均每月纠正错误医嘱达30条左右。如20%中长链脂肪乳注射液(C8-24)与电解质及其他药物等混合输注;中西注射剂联合应用;存在禁忌的药物配伍使用如:葡萄糖酸钙注射液与门冬氨酸钾镁粉针或地塞米松磷酸钠注射液配伍等。

1．4坚持临床药师查房及药历书写我院自2012年开设神经呼吸科专科临床药师，药师查房及药历书写质量明显提高。临床药师积极配合临床医师，参与患者临床药物治疗方案的设计，有效推进了住院患者的个体化给药，临床药师的专业知识及用药实践得到不断提升，临床药师的地位逐渐提高。

1．5加强抗菌药物使用监测自卫生部加大对抗菌药物的使用管理以来，我院从重点监测Ⅰ类切口手术患者抗菌药物的合理使用入手，强化医院抗菌药物使用管理。通过对抗菌药物合理使用的干预和监管，我院Ⅰ类切口手术患者抗菌药物预防使用的合理性逐渐提升。通过干预，我院Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物较前明显提升，但距卫生部要求仍存在差距，需要全院医药人员的共同努力。

1．6积极开展用药咨询工作我院在门诊药房设立专门用药咨询窗口及咨询电话，随时解答患者及医护人员关于用药的相关问题，并作相应记录及回访。在开展用药咨询工作中，广大药师积极宣传合理用药的新知识及新举措，积极发挥药师的专业作用，改变广大患者用药的错误理念，做好提高患者合理用药水平的宣传员。

1．7建立完善的ADR监测报告制度我院2009年建立了药物不良反应监测报告体系，并不断得到完善。临床药师积极开展药物不良反应政策宣传，让全体医务人员认识药物不良反应上报的重要性。临床各科室均设有药物不良反应监测员，专门负责药物不良反应上报工作，不断提高药物不良反应的上报质量和数量。临床药师对上报的药物不良反应第一时间进行现场处理和分析，并及时组织专家讨论并逐级上报。

1．8加强药师的专业培训为不断提高药师的专业水平，坚持每周组织全科人员进行1次业务学习或业务交流，每月组织1次专业考核，成绩和年终评选先进挂钩。面对即将全面展开的临床药学工作，科室在院领导的大力支持下，有计划分批次地安排药师外出进修学习临床药学，积极做好全面开展临床药学工作的人员培养。

2开展临床药学服务的体会

2．1观念改变是临床药学服务的关键

2．1．1药学服务人员观念的转变:随着药学事业的发展，药学人员参与临床合理用药已是药学发展的大趋势。因此，作为药学人员要想立足本职，必须更新观念，紧跟药学发展的步伐，尽快完成思想观念的更新，不断加强业务水平的提升。2．1．2临床医师观念的转变:临床药师协助医师做好合理用药，医师可以有更多的时间和精力发展专科业务和技术。医护人员应积极支持和配合临床药学服务工作，为临床药师提供良好的临床工作环境，以发挥药师最大的专业潜能。2．1．3广大患者观念的转变:我国目前大多数医院的医护比不能达标，是当前就医难的主要矛盾。临床药师队伍建设和发展适合我国医疗行业需求，但必须取得广大患者对临床药师的信任和依赖。因此，一方面积极做好宣教，使广大病患者临床药师的重要性;另外，临床药师不断丰富专业知识，不断提升临床用药经验，才是改变病患者观念的主要因素。2．1．4医院领导观念的转变:临床药学工作目前是一种非盈利性质的服务工作，需要足够的人力、财力及物力的投入，且在短时间内很难看到巨大成效。发展临床药学工作，需要医院领导的大力支持。

2．2药师综合素质对药学服务质量的影响

2．2．1药师整体队伍建设方面:随着新军事变革的发展，部队医院中聘用人员已成为医院建设发展的生力军［4］。但聘用人员表现的价值取向多元、主人翁意识淡薄、临时思想较重等［5］限制了临床药师队伍的发展。近年来，我院已开始逐渐加大对聘用人员的政策倾斜，在解决聘用人员住房、职称、薪金等方面制定了相关规定，以确保聘用人员扎根部队建设，积极钻研发展业务。2．2．2加强业务学习方面:由于目前药学人员的知识结构欠合理，缺乏临床医学知识，导致在实施药学服务过程中，因相关知识的缺乏而显得信心不足，使药学服务的效果受到影响，从而降低了药师在医护人员和患者心目中的地位，故全面提高药学人员的业务素质十分重要。药师应不断加强理论知识的学习，除了具备基本的药学知识和高度的责任感之外，还要通过各种渠道掌握更多的临床医学、临床药学、心理学等相关知识如《内科学》、《外科学》、《诊断学》、《循证医学》、《检验与临床》［6］和药政法规，及时了解最新药品的药理作用、功能主治、不良反应、配伍禁忌等。如此，才能更好地服务于临床、服务于患者。

2．3摆正位置，加强沟通药师参与临床查房，是为医护人员和患者提供药学服务，是与医师、护士共同促进药物的合理应用，其主要任务是在选药、用药上做好医师的参谋，与他们是协作关系。因此，一定不能认为或让医师误认为是在指导或监督其用药。在沟通中一定要虚心，只有让医师接受了药师参与，临床药学服务工作才能进一步开展。与患者沟通过程中，一定要耐心细致，合理解释用药问题，让患者对临床药师建立信任，从而提高患者用药依从性［7］。

3讨论

我院开展的临床药学服务工作还处于初级阶段，起步较晚、底子薄、缺乏经验、药学专业人员不足、学历偏低，并且无法提供治疗药物监测、药代动力学研究、药物效应动力学研究、生物利用度所需要硬件设备［8］。虽然在工作过程中遇到诸多困难，但我院不断挖掘主观潜力，收集各类专业书籍、期刊、药品说明书及文献资料，及时掌握大量最新的药学情报信息资源，不断丰富自身药学专业和临床医学相关知识，提高职业素质和专业技术水平。在医院领导的关注与支持下，积极把我院的临床药学工作落到实处，不断促进了医院的临床合理用药水平。

作者：于金玲杨冠男工作单位：北京军区天津疗养院