公立医院物资管理分析

党的指出“深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度”、“全面取消以药养医，健全药品供应保障制度”,对公立医院的改革发展提出了新的更高要求。如何提高公立医院的运营管理水平，开源节流、提高效率迫在眉睫。物资管理和固定资产管理作为医院管理的重要组成部分，其管理水平的高低直接影响到公立医院的运营水平。医院资源规划，即HRP（HospitalResourcePlanning）的出现为公立医院物资管理和固定资产管理提供了一个良好的信息系统平台。HRP是在企业资源计划的基础上产生的，通过引入成功的管理思想和技术，融合现代化管理理念和流程，整合医院已有信息资源，创建的一套支持医院整体运行管理的统一高效、互联互通、信息共享的系统化医院资源管理平台。目前，武汉同济医院、北大人民医院、南京军区总医院等几所大型医院陆续实施了医院HRP系统。随着医改的深入，公立医院面临的内部和外部压力越来越大，这些压力倒逼医院必须进行自我革新升级，提高自身运营管理水平，增加自身综合竞争力，在日趋激烈的竞争中求得一席之地。“鼓励社会办医”“取消药品加成”等政策正在加快实施当中，社会资本进入医疗领域，也必将给公立医院带来一定的竞争压力；取消药品加成必然导致医院收入减少，而设立的医事服务费并不足以弥补缺口。

在总收入减少的情况下，公立医院想要增加经济效益和社会效益，就必须通过HRP系统等信息化的手段和措施来提高自身的运营管理水平，开源节流、提高效率。同时，公立医院内部环境变化也给医院提出了新要求。首先，大型公立医院内部各种信息系统林立，需要HRP系统平台来加强管理。目前各大型公立医院的常用系统隶属于不同部门，一般无关联或者关联很少，基本互相独立，系统间调取使用数据非常不便，沟通成本较大。以财务系统为例，由于各系统之间的不兼容性，财务人员从其他系统中获取的数据并不能直接用于财务系统中，而是需要对数据进行人工处理后才能使用，并且也容易出错。而随着医院的运行与发展，各系统产生的数据量会越来越大，系统间的独立性必然导致医院管理效率下降。同时，一些系统之间存在重复的功能，这导致了资源的浪费。例如，财务系统中的固定资产管理模块与固定资产管理部门的资产管理系统有部分功能重叠，增加了医院成本。其次，许多大型公立医院的物资和资产管理存在的一些问题可以通过HRP系统来促进解决。资产管理意识淡薄，内控制度不健全，是存在于许多医院以及其他事业单位乃至国有企业的通病，是国有资产流失的重要原因。某些小型医疗事业单位可能连最基本的账实相符、账账相符都做不到，内控制度也无从谈起。许多大型医院固定资产的全生命周期管理体系、物资二级库管理体系都没有建立起来。没有固定资产全生命周期管理体系，使得许多大型公立医院只知道大量购入固定资产，却不能充分利用，导致国有资产的浪费；没有二级库体系，不仅影响科室成本的精细化核算，也容易形成内控漏洞，造成国有资产流失。例如，某些用于患者的一次性、植入性医用高值耗材，医疗科室为了方便，一般一次从库房领取大量耗材备用，在当月并不能全部使用完毕，但财务只能将此成本全部计入当月，然后再将成本按月均摊到后期某几个月，以此得来的财务数据不能准确的反映科室当月的支出情况。同时，大量已出库高值耗材存放在科室也不利于保管，容易造成物资流失。HRP信息管理平台，可以整合物资和固定资产信息管理系统，建立起完善的物资管理体系和固定资产管理体系。固定资产管理和物资管理作为医院管理的重要部分，推进HRP系统可以提高医院的资产管理水平，提高工作效率，减少人力成本，加强内控，在防止国有资产流失上起到了重要作用。可以说，随着信息技术的飞速发展，建立HRP系统将成为各大型公立医院的趋势。

目前HRP在我国大型公立医院推行过程中，已取得了初步进展。以近年来开始推进HRP系统的一家医院为例，如该医院建立了采供部物资管理系统，实现在线采购功能，在此平台上，采供部可物资采购信息，供应商根据平台采购信息来接单并送货入库，减少了沟通成本，优化了采购流程；实现在线申领功能，科室在系统中提交申请，采供部即可根据申请做物资的出库与发放，简化了出库流程，提高了工作效率；实现介入性高值耗材的二级库核算管理功能，启用寄售模式来管理介入性高值耗材，此类耗材都预设有唯一条形码，病人使用时，通过扫码触发入库与出库，加强了介入高值耗材的管理，减少了内控风险。固定资产管理系统也取得了进展主要表现在统一了固定资产的编码规则，使得业务部门与财务部门的固定资产的编码保持一致。但是，在推进HRP过程中也出现了一些问题。如国外系统在国内应用的水土不服，此HRP系统软件的开发商是美国公司，由于习惯不同，医院具体操作人员在使用系统时显得十分不适应。而且财务部门在推行HRP的过程中，一些部门抵触心理较大，相关人员积极性不高，财务人员在推进的过程中，沟通不畅，换位思考不足，较多考虑到财务会计的需求，较少考虑相关部门的实际需求。综上所述，推进HRP在医院物资管理和资产管理中的应用势在必行，也是建立健全现代医院管理制度的必然选择。为此，笔者提出完善和推进HRP系统在物资管理和固定资产管理中应用的几点建议：（一）转变观念，提高认识。在完整的HRP系统中，许多记账业务可以由系统自动完成，需要手工录入系统的记账业务将会变得很少，未来，大型公立医院的财务会计将会转变为管理会计。管理会计可以强化医院内部经营管理，提高运营效率，运用HRP等方式方法，收集汇总、分析和报告各种经济信息，借以进行预测和决策，制定计划，对各项业务进行控制，并对业务进行评价，以保证医院改善经营管理，提高医院的经济效益和社会效益。因此，那些既懂业务又懂财务的管理会计人员将会变得非常重要，财务人员需要向管理会计转变。（二）加强组织领导和整体规划。各自为政、互相掣肘是不少单位在推进信息化建设中遇到的共性问题。HRP系统的建立会打破这一壁垒，使得各部门的信息变得透明化，这会触动相关人员的权益，难免会有抵触情绪。所以在推进的过程中要加强组织领导，强化顶层设计，充分兼顾相关方的关切，满足相关方的合理需求，积极争取相关方的理解和支持。（三）建立HRP系统需要结合自身条件，因地制宜，不能照搬他人经验。在建立HRP系统的过程中，不论是用国内还是国外系统，都要从医院自身的现有条件出发，通过对比找出合适的系统。特别是基础薄弱的单位，一定要先做好基础工作，逐步完善制度，然后再推进。同时，系统要有一定灵活性，能随着业务的变化而不断自我升级，以适应运营环境的变化。（四）建立良好的沟通机制，充分与各方协调。在系统推进的过程中，要及时有效的与相关人员沟通，及时反馈，要把相关任务落实到人，及时监督。系统供应商需要充分了解相关方的业务需求，具体到实际操作人员，并及时沟通，不能仅仅与相关部门领导沟通，医院的系统推行部门也应当积极与相关人员及时、有效、充分地沟通，共同努力使系统趋于完善。

作者:刘超 单位:中国财政科学研究院研究生部