计划生育指导教育临床效果分析

人工流产手术会给女性生殖健康带来极大的伤害［1-2］。人工流产手术是避孕失败的补救措施，由于部分患者不了解人工流产手术的危害，反复进行手术，极易造成感染，严重者会导致不孕或子宫破裂。不仅对患者身体带来极大伤害，更对患者家庭及生活带来极大困扰和矛盾，为了避免增加患者家庭负担，提高生活质量，我国普及了计划生育技术服务指导教育。计划生育技术服务指导教育是将计划生育政策宣传落实到每家每户，让更多的人了解少生优生的优点，积极响应国策，从而提高我国人口的整体素质。为了普及避孕节育知识，降低术后意外妊娠的发生率及再次进行人工流产手术的比率，我中心选取2016年1月—2017年1月做人工流产手术的110例患者，在常规计划生育服务上增加计划生育技术服务，分析计划生育技术服务在女性生殖健康的作用以及在临床的应用效果。现报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料。本研究选取2014年1月—2016年10月在台州市椒江区妇幼保健计划生育服务中心行人工流产手术的110例患者作为研究对象，按照随机数字法分为对照组和观察组各55例。对照组患者中，年龄19～36岁，年龄平均为(23．6±5．3)岁;未婚人数29例，已婚人数26例;避孕失败人数为15例，意外妊娠人数为40例。观察组患者中，年龄20～35岁，平均年龄为(25．6±3．1)岁;未婚人数26例，已婚人数29例;避孕失败人数为10例，意外妊娠人数为45例。经一年的随访，参与调查的人数为98例，观察组48例，对照组50例。对照组与观察组均为人工流产手术的患者，2组患者的年龄、意外妊娠及避孕失败方面无统计学意义，具有可比性。研究经院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。1．2研究方法。对照组患者在人工流产术后实行常规的健康指导:预防感染、饮食指导和正确的避孕方法宣教。观察组在常规计划生育服务上增加计划生育技术服务的指导教育。1．2．1计划生育技术服务具体内容如下，①计划生育知识的宣教:在进行计划生育技术服务的指导教育前，需要了解患者对计划生育知识的了解程度，可以通过与患者面对面宣教与制作PPT或视频教学方式相结合，向患者讲解计划生育有关知识以及计划生育政策。在患者出院前，将计划生育宣传手册发放给患者，更方便患者回家后了解计划生育的相关知识。②人工流产手术的危害:首先需要让患者明白人工流产手术是避孕失败不得已的补救措施，并不是避孕或终止妊娠的首选方法。之后向患者讲解，人工流产术中或术后消毒不彻底或不注重保养易造成感染，引起子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎等各种炎症;刮宫过度还易造成宫颈或宫腔黏连;多次反复的进行人工流产易导致不孕或再次怀孕时易导致前置胎盘、早产或晚期流产。③如何进行正确的避孕:口服避孕药(包括长效和短效)的效果最高，使用避孕药之前需在医院做全身检查，看自己是否符合服用避孕药的条件以及适合服用哪种避孕药。短效避孕药可以避孕1个月，1片/d，需连服22d。长效避孕药初次服药于月经来潮的第5天午饭后服1片，间隔20d服第二次，以后以第二次服药日为服药日期，每月服1片。避孕套使用简单、安全方便，所以是临床最为推广的避孕措施。在患者离院前可以免费为患者发放避孕套，并指导其正确的使用方法。④对配偶进行计划生育的健康教育:对于患者的伴侣也应进行计划生意技术服务的指导教育，共同了解避孕方法与计划生育政策，做到少生优生。1．2．2观察指标①避孕节育知识:在患者返院复查时，让患者填写的避孕节育知识掌握情况问卷调查表。对比2组患者在进行计划生育服务前后避孕节育知识掌握情况，问卷调查表共5道题:避孕节育的优点，什么时候开始服短效避孕药、服几片，育龄妇女放置节育器的时间，放置节育器的妇女一年内应做几次检查，同房后发现避孕套破裂怎么办，每题2分，满分10分。②主动避孕率:计算2组患者手术前后的主动避孕率并统计主动避孕的方法。③意外妊娠率及再次进行人工流产手术比率:对患者进行为期1年的随访，统计患者术后意外妊娠的发生率及再次进行人工流产手术的比率。1．3统计学方法。采用SPSS19．0统计软件对统计数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料用百分率(%)表示，比较采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2．12组避孕节育知识掌握情况比较在手术前，2组患者避孕节育知识掌握情况差异无统计学意义。进行计划生育服务的指导教育后，观察组评分高于对照组，差异具有统计学意义，见表1。2．22组患者的主动避孕率比较在计划生育技术服务指导教育之后，观察组的主动避孕率为94．5%，对照组为76．4%，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。2．32组患者意外妊娠发生率及再次进行人工流产手术比率的比较经1年的随访，观察组人数为48例，对照组为50例。术后经计划生育技术服务指导后，观察组术后意外妊娠的发生率及再次进行人工流产手术的比率分别为2．1%、0．0%，远低于对照组的16．0%和12．0%(P＜0．05)，具体见表3。

3讨论

计划生育旨在降低人口数量、提高国民素质［3-5］。近年来我国城市人口流动性提高，城乡受教育水平差距越来越大［6-8］。人工流产手术的年龄越来越趋近于年轻化，青少年早孕的比例愈来愈高，而错误的避孕方法普遍流传，所以普及计划生育相关知识尤为重要。为了终止意外妊娠，许多妇女反复进行人工流产手术，不仅容易造成心理障碍增加家庭负担，对于患者身体也是极大的损害，且发生感染、不孕和习惯性流产的几率非常高。针对以上现象，我中心进行计划生育技术服务的指导教育与常规相对比，旨在选择出最适用于临床的计划生育知识的普及方法。研究表明［8-10］，计划生育技术服务可提高患者避孕节育的相关知识。本研究中，进行计划生育服务的指导教育后，2组患者通过本中心的避孕节育知识掌握情况问卷调查表显示，观察组得分高于对照组。说明在向患者普及计划生育相关知识后，患者掌握了大多数关于国家计划生育政策、避孕方法以及错误避孕措施等知识。经过指导教育后，观察组的主动避孕率为94．5%，对照组为76．4%。说明观察组中大多数患者了解到主动避孕的必要性，并且许多患者选择了对人体伤害最小的避孕方法进行避孕。在本研究结果中显示，在观察组患者中，选择在安全期进行避孕的患者人数为0，可是“安全期”未必安全，妇女可能会因情绪、生活环境和健康状态改变排卵时间，如果不能严格掌握时间很容易导致失败。常见的避孕手段为避孕药、屏障避孕法和工具避孕［11-13］。紧急避孕药成分一般为单方孕激素或抗孕激素，不能作为长期避孕的选择，只能作为临时补救方法并且要在医生指导下进行，一旦紧急避孕而妊娠者，新生儿畸形率非常高。屏障避孕法最为方便、简单并且成本较低，目前普遍应用于生活当中。并且运用屏障避孕法既不会对身体有损害也不需额外去医院进行检查，且此方法是唯一适合16岁以下进行避孕的措施，所以也是目前人们最常用的避孕方法，但在使用时很可能由于使用错误或破损而导致避孕失败。宫内节育器一般为已婚妇女的避孕措施，放置一个环可以避孕10年之久，但其并不适用于所有人，在进行宫内节育器手术时一定在医院检查，并须遵医嘱。根据研究显示，人工流产后开展计划生育服务可以降低意外妊娠率和再次人工流产手术比率［14-16］。在本研究中，经计划生育技术服务指导后，通过对患者1年的随访，观察组术后意外妊娠的发生率及再次进行人工流产手术的比率分别为2．1%、0．0%，远低于对照组的16．0%和12．0%。说明通过对观察组患者及配偶进行计划生育的指导教育后，意外妊娠的避免措施做得相对完善，并且患者意识到了反复妊娠的危害。由此可见，大多数的人工流产手术都是可以避免的，避孕措施需经医生确定，不可盲目选择或相信网络。坚持做到有效安全的避孕是一个漫长的过程，我中心发放的计划生育知识宣传和避孕节育知识手册可供患者在家中进行学习，在服用避孕药或防止宫内节育器后有任何不适应及时就医。综上所述，临床上对于人工流产的患者实施计划生育技术服务的指导教育效果显著，不仅普及了避孕节育知识，还能降低术后意外妊娠的发生率和再次进行人工流产手术的比率，值得临床推广应用。

作者:尤爱霞 邓志凤 单位:1.台州市椒江区妇幼保健计划生育服务中心妇产科 2.衢州市妇幼保健院内科