医学院校人文教育路径分析

一、新时期强化医学人文教育的现实意义

1.是促进我国医学学科健康发展的需要。学科是人才培养的重要支撑，1977年美国罗切斯特大学恩格尔教授在《生物、心理、社会医学模式的临床应用》一书中提出的“生物-心理-社会医学模式”，引发了医学界的一场深刻变革，使医学学科从传统的以“疾病”为中心的诊疗体系向更加符合医学宗旨的“以患者为中心”的诊疗体系的转变。而践行这一核心服务理念，必须对我国现有医学学科进行重构，以实现医学人文教育与医学科学技术的深度融合，为医学模式的转变奠定坚实的学科基础，进而促进我国医学学科的健康、协调发展。

2.是促进医学生健康成长的内在需要。具有权威影响的国际医学教育专门委员会，为保证医学院校毕业生具有日后从医的核心能力，于2001年制定了全球医学教育最低基本要求，包括职业价值、态度行为和伦理、医学科学的基本知识、沟通技能、临床技能、群体健康和卫生系统信息管理、批判性思维与研究等7个宏观领域[2]。从全球医学教育最低基本要求看，有4项内容都属于人文素质类要求，而这正是我国医学教育的“短板”，为实现这一目标，医学教育不仅要注重医学生医学知识和技能的培养，更要注重医学生人文素质的提升，纠正重科学知识轻人文素养，重工具理性轻价值理性的偏见，从而促进医学生的健康成长和医学教育的科学发展。

3.是满足民众诉求的现实需要。20世纪70年代以来，随着世界新技术革命的兴起，医疗技术和生命现象过程中的技术主义倾向日益严重，而人道精神并未得到相应的改善和扬升，于是出现了医疗活动中“道”与“术”发展的失衡，使得现代医学出现了过分商业化、技术化的倾向，并似乎已染上严重的“唯科学主义”“技术崇拜”与“人文精神萎缩”等顽症[3]，这一现象直接导致了医患关系的高度紧张和医疗卫生资源的极大浪费。随着我国经济的快速发展和民众生活质量的不断提高，民众对医疗卫生服务提出了更高的要求，而医疗行业的现状与民众需求形成巨大落差。纠正这一背离医学宗旨的行为，迫切需要整个医学界的努力，需要医学院校从自身做起，强化医学人文教育，切实担负起培养既具有精湛医疗技术又具有丰富人文情怀和责任担当的医学人才。

总之，医学人文精神是医学之魂，医学科学精神与人文精神的融合是现代医学学科发展的目标和方向，忽视医学人文知识的涵养，不仅将严重影响和谐医患关系的建构，还将影响医学学科的健康发展。医学生作为我国医疗卫生事业的后备军，是未来生命科学研究和医疗卫生实践的中坚力量，强化医学人文教育、提升医学生人文素养是医学教育题中应有之义。

二、当下医学人文教育面临的挑战

1.从认知角度看，过分注重专业知识的传授和技能的培训，对医学人文教育重视不够。辩证唯物主义认识论告诉我们，人们的行动总是由其思想支配的，有什么样的认知，便会导致什么样的行动。我国西医作为舶来品深受生物医学模式的影响，普遍偏重专业知识的传授和技术能力的培养，不能深刻体认“人文素质之于医学生就如同专业素质一样是不可或缺的、受益终生的基本素质”[4]，因而忽视甚至轻视医学人文教育，普遍存在“说起来重要，做起来次要，忙起来不要”的倾向。部分医学生只重视实用技术的学习，除专业知识、技能外对其他学科和知识都不感兴趣，更不重视人文素质的修炼，缺少一颗宽容、仁爱之心；部分医学生甚至不了解人文精神的内涵及人文主义产生的背景[5]，医学人文教育收效甚微。

2.从学科建设看，我国医学人文学的学科归属尚未明确，缺乏医学人文学科的战略规划。学科是专业建设和人才培养的重要支撑，我国医学人文学虽有一定发展，但还远远不够。我国学科目录并未将医学人文学作为单独的学科设立，使该领域的研究处于十分尴尬的境地。从事该领域教学和科研的人员没有学科归属感，评聘职称时只能挂靠其他相近学科；多数医学院校的医学人文学科门类不齐全，人文学科受到严重排挤和削弱，课程设置残缺不全且多为选修课，主要用于拓宽学生知识面、强化应用技能等，这样的人文教育无疑是肤浅、空泛的[6]；在省级乃至国家科研立项中医学人文学的研究专项稀少，这都将严重制约医学人文学科的发展和引导功能的发挥。

3.从教育效果看，与民众对医药卫生事业的需求程度尚有相当的距离。医学院校是输送医学专门人才的摇篮，高素质的医学人才有赖于良好的教育，其中包括良好的医学人文教育。从实际情况看，大多数医学院校教学理念相对滞后，偏重医学技术，难以将医学人文教育有机融入校园文化之中，医学人文教育缺乏浓厚的校园文化氛围；教师素质参差不齐，人数普遍不足，专业培训严重受限，通晓医学史、医学哲学和医学社会学的跨学科人才紧缺，教师缺乏学科归属感；教师教学方法陈旧，由于缺乏临床经验，大多照本宣科，很难联系医学实际进行深入浅出的讲解与分析，有调查显示，学生对人文类课程期望值很高，但“老师在授课时教学手段单一，照本宣科，不能更多更好地结合实际，使得课堂讲授没有吸引力”[7]。这样的教学效果势必与民众的需求程度形成巨大反差，医学人文教育难以承载民众期望之重。

4.从行风现状看，与救死扶伤的人道主义教育相抵触。由于市场经济的负面影响，部分医务人员的人生价值天平发生倾斜，仅将医疗卫生职业视为谋生的手段，工作缺乏责任心，对病人态度冷漠，无视生命的珍贵，吃拿卡要、开大处方、收受“红包”、索要回扣等，严重背离救死扶伤的人道主义精神。不少医院管理缺位，制定的规章制度片面强调经济指标，对医德医风要求不明确、不严格，缺乏有效的监控体系，对违反医德医风的行为或听之任之，或查处不严，致使行业不良风气蔓延，这不仅损害了患者的权益，败坏了医疗行业的形象，还使医学人文教育缺乏说服力，给医学生的价值取向造成极大的负面影响。

三、对策与建议

1.强化医学人文教育的课程体系。课程是对学生进行知识教育和专业化培训的重要载体，开展医学人文教育需要构建科学的课程体系。医学人文教育作为一个学科群，首先要明确医学人文教育的内涵、划定医学人文类课程的范围，结合各校实际合理设置医学人文课程和教学内容，科学制定医学人文教育的教学目标、教学大纲，并统一规划和编写高质量的医学人文教育教材；其二要确立医学人文教育核心课程并处理好核心课程与一般课程的关系，如医学史、医学心理学、医学伦理学、医学沟通学等课程属医学人文教育的核心课程，应列为医学生的必修课，一般类课程可列为选修课或作为推荐阅读书目；其三要加强人文学科与医学专业的交叉融合，形成完整、系统、有机的与医学相匹配的医学人文学科群，在进行医学专业教育时，应充分发掘人文科学资源，注意培养医学生的人文情怀，在开设医学人文教育课程时，应将人文教育类课程整合到医疗实践中去，达到医学与人文教育课程一体化，体现“以病人为中心”，理论联系实际的思想，避免以往医学职业道德教育中注重理论，普遍侧重于范畴、体系的传授，而对适用性、实效性关注不够的问题。[8]只有这样才能极大地增强医学人文类课程的实效性和吸引力，达到最佳的教育效果。

2.强化医学人文教育的师资队伍。教师是教学的主体，医学人文教育离不开高素质的师资队伍。在师资队伍建设中，应充分运用校内、校外两大资源，既要充分用好本校已有的人文社科方面的师资力量，又要面向社会聘请一批学有建树、具有丰富实践经验的学者和专业人士，通过开设医学人文讲座、座谈交流等形式，培育医学生的人文精神。通过人才引进、在岗培训、脱岗进修、学术交流等形式，拓展和提高人文学科教师的理论水平和学历层次，使之能善于运用医学基本知识和医学案例阐发和说明本学科的问题；另一方面，加强对人文学科教师队伍的量化考核和激励，明确目标要求，加大督查力度，奖励和表彰长期在教学一线从事医学人文教育的优秀教师，逐步提高整个人文学科教师教学的质量和水平。与此同时，还要加强对专业学科教师队伍的人文知识培训，使之更新教育观念，树立科学与人文相统一的哲学观，自觉将“授业”与“传道”有机结合起来，在医学专业课程中融入人文精神教育，如生理学与心理学、临床医学与医学伦理学的有机结合等，使医学生在接受专业训练的同时受到人文精神的熏陶。

3.强化医学人文教育的教学方法。教学方法是达到教学目的的手段，是教学效果的重要保障。应鼓励教师探索医学人文教育教学规律，学习借鉴其他学科先进的教学方法如问题教学法、案例教学法等，引导学生在探讨和交流中自我构建知识体系，直面当前医疗卫生服务方面面临的挑战和难题，强化医学生关爱病人、敬畏生命的价值理念，以提高教学的针对性和实效性。同时，在临床医疗实践中，应引导医学生将医学人文知识应用于临床实践，学会从医学、道德、法律、社会学等多个角度去研究、解决医疗问题，使临床实习既是医学专业技能的实习过程，也是医学人文素质的养成过程。

4.强化医学人文教育的实践基地。环境教育理论认为，人与环境是交互作用的，环境的好坏直接影响人才培养的质量。人文就其本质而言不是知识的简单堆砌，而是一种情感，一种内心的体验和感受，因此在进行医学生人文素质培养时，应充分发挥实践教育基地的作用，形成学校、社会、家庭合力育人的格局。人文精神只有通过主体自身的人文实践才能得到培育和生成，医学院校应通过军校共建、校地共建等多种形式，建立有利于培养医学生人文精神和责任意识的实践教学基地，如爱国主义教育基地、思想政治理论课实践教学基地等。社会和家庭是强化医学生人文素质的重要环节，学校应主动加强与社会和家庭的联系，家庭和社会应切实承担起各自的责任，支持、配合医学生的支教扫盲、科技扶贫、卫生服务、法律咨询、文艺演出、环境保护等实践活动以及志愿服务、义工服务等社会公益活动，让医学生在深入社会时了解国情，在服务民众时培养情感，在实现价值时体验人生，逐步培养团结友爱的时代精神、服务社会的责任意识、尊老爱幼的传统美德，全面提升人文精神的境界。

5.强化医学人文教育的校园氛围。学校是一方舞台，也是一个社会，校园文化是强化医学人文素质教育的重要载体。具有浓郁人文氛围的校园文化对医学生性情的陶冶、德性的养成、情感的升华等起着潜移默化的作用。一方面应积极开展蕴含医学人文精神、充满时代气息的校园文化活动，精心打造校园医学文化精品、名品，为医学生人文素质的培养提供强有力的支持，逐步培养医学生的仁爱之心和悬壶济世的人文情怀；应着力在建筑雕塑、绿化美化、环境卫生、活动场所及设施的布局、设计等方面下工夫，充分展现医学悠远的发展历史、关注人类健康的人性光辉，增强医学生救死扶伤的社会责任感与使命感；应重视感性手段的运用，如观看电影、录像，阅读感人的文学作品等，通过感受细致入微的关心爱护和良好的后勤服务，让学生的情感在丰富多彩的校园生活中得到升华，懂得关心他人、关注生命的意义与价值，从而强化其责任感、使命感、义务感与奉献精神，使校园文化活动真正成为提升医学生文化品位、培养医学生人文精神的有效载体。

6.强化医学人文教育的考评体系。长期以来，由于受应试教育体制的影响，我国高等医学教育培养目标主要指向专业教育，而对人文精神的培养缺乏严格的规定，建立的考评指标体系主要关注医学生掌握专业知识的程度和医疗实践的操作水平，这种考评体系既不符合人的全面发展的需要，也不符合培养富有人文精神的医学人才的需求。为此，应从国家层面建立和完善医学教育考评体系，将医学人文教育作为医学教育的一个重要组成部分纳入考评之中，建立起一套操作性强、科学合理的考核指标，将定性指标与定量评分相结合，尽可能全面、客观地反映医学生的人文素养和综合素质，在考核医学生的人文素养时，坚持将个人评价、同学评价、教师评价、社会评价相结合，形成学生自我评价、学校综合考核、社会信息反馈三方共同参与的考评机制。

作者：凌保东工作单位：成都医学院党委书记硕士研究生导师