手术教学方法论文

1教学过程

1.1课前准备

安排学生查阅相关资料，观看动物手术视频；强化术前准备、手术基本操作训练；将手术步骤写到黑板上或打印好提前发放给学生。

1.2分组

将临床医学专业45名学生分成9组，每组5人，分工协作，每组配发一只家兔。

1.3教学方法

教师讲解、示教，学生独立操作，教师巡视指导。

1.4手术步骤称重→麻醉（用10%水合氯醛进行腹腔内麻醉，用量为2～3ml/kg体重）→固定（用线绳将家兔固定于动物手术台上）→去毛（范围为上至剑突水平，下至耻骨联合水平，两侧到贴台的腰部，用4%脱毛剂脱毛）→消毒，铺巾→剖腹探查术及盲肠切除术（仿人阑尾切除术），盲肠部分切除术是练习阑尾切除术的方法与步骤，重点是阑尾系膜的游离与结扎、阑尾切除、残端处理、荷包缝合等操作。

2存在问题

（1）手术中无菌观念不强。有的学生一开始就戴上无菌手套参与称重、麻醉、固定、去毛等环节；有的小组术者在操作过程中擅自离开手术台，接触到了非无菌物品。

（2）手术人员分工不明，缺乏配合。有的小组多次出现一个人既当术者又当助手的情况。

（3）术前未认真讨论手术方案。有的学生对手术步骤不清楚，以致于术中手忙脚乱，难以应对突发情况。

（4）手术器械运用及手术基本操作不熟练。有的学生手术器械摆放不规范，组间混用；有的学生对手术器械辨认不清，如将持针器与止血钳混淆。

（5）手术操作不规范，不注重细节。动物手术面对的是一个活物，与单纯在模型上练习有很大差别。有的学生课前练习打结时很熟练，但一上手术台就紧张得手抖，打结不熟练；有的学生切开皮肤前未固定皮肤，刀与皮肤未垂直，用力不均匀；有的学生手术中胆怯，未一次切开皮肤加之缺乏正确的止血方法，造成手术中多次出血；有的学生切割盲肠时，未仔细结扎肠系膜上的血管，造成大出血；有的学生进行荷包缝合时线拉得过紧，以致最后盲肠残端塞不进去。

（6）不注重术后观察。手术结束时学生急于关腹，对腹内残血及其他部分未做仔细检查。由于各种原因，家兔被要求处死、掩埋，学生没有机会观察手术是否成功及术后情况。

3改进方法

（1）强化无菌观念，严格无菌操作。无菌操作是贯穿手术教学全过程的基本概念，教师应严格要求学生，强化其责任意识，教育学生把动物当成患者来对待，使学生认识到严格无菌操作对将来从事医护工作的重要意义，牢固树立无菌观念。

（2）重视术前准备工作及组员间的配合。术前小组成员明确分工，做好准备，牢记手术步骤并认真讨论手术方案，除术中可能出现的意外情况及应对方法外，还要注意保护正常组织，培养仔细、严谨的学习、工作作风。实践证明：术前准备周到、成员分工合理、操作相互配合能提高手术效率和成功率。

（3）强化手术基本操作的练习和考核。练习每项技能操作前都要制定学习目标、考核标准及细则，练习结束时通过抽查、竞赛等方式进一步激发学生的学习兴趣。

（4）教师巡视指导时多给予学生鼓励，增加学生参加动物手术的信心。教师要严于律己、以身作则，将自己积累的实践经验带入课堂。如阑尾系膜血管的近心端应予双重结扎；较大血管和重要缝合都要打三重结，且打结要牢固；第二助手在剪断缝线或结扎线时不要剪得太短，否则术后早期因一线之脱就可能发生吻合口瘘或出血，甚至造成死亡。所以在外科手术中，一针一线、打一个结、剪一条线等细节都有原则要求，不允许疏忽大意。

（5）应对术后的家兔继续观察养护。教师要组织学生讨论手术中存在问题、原因及体会，总结经验教训，进一步完善动物手术教学方法。在医学教学中只有采取科学、有效的教学方法和管理模式，培养医学生正确的临床思维方式、创新意识，才能使医学生理解实践教学的精髓，适应新时代医学教育发展的需求，承担起救死扶伤、为人类生命健康服务的光荣使命。

4教学效果

通过对临床医学专业学生进行术后问卷调查发现，教学满意度和教学效果有了明显提升，动物手术时间由以前的2～3小时缩短到1.5～2小时，家兔术后成活率提高了5个百分点；参加技能竞赛的学生明显增加，操作考核成绩普遍提高；学生的学习兴趣有了提升，学习主动性、团队协作意识及综合能力也有了提高，教师的教学能力也有所提升。总之，动物手术不同于单纯手术基本技能的练习，其难度和复杂性显而易见，但它又是医学生从事临床工作的必经之路。因此，要改革教学方法，激发学生学习兴趣，培养学生的职业情感，让学生树立战胜困难的意志，在实践中练就一身过硬本领，成为高素质的医学人才。

作者:程红莉单位:宝鸡职业技术学院