公立医院三病项目资金管理研究

自2003年开始，中央财政每年通过财政转移支付的形式下拨艾滋病防治经费至各省，并明确艾滋病防治项目的总目标及各日常防治领域年度工作目标。目前，国家实施和开展艾滋病防项目包括：监测检测随访干预、中医药治疗、抗病毒治疗、血液安全、母婴阻断(即预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播专项项目，以下简称“三病项目，其经费简称“三病资金”)。其中三病资金在防艾滋病防治项目资金中所占比重最大。现随着国家全面放开二胎，出生人口数量在2017年迎来生育高峰，艾滋病防治项目资金量越来越大，管理要求不断提升。每年地方卫生计生主管部门会组织相关专家对各公立医院艾滋病防治项目资金和业务开展进行督导检查，但根据以往督导检查经验，部分公立医院在项目资金使用方面仍存在一些问题。本文以三病项目专项资金管理现状为切入点进行剖析，旨在加强和细化艾滋病防治项目资金管理,加强项目资金使用监管和提高项目资金使用成效。

一、三病资金预算安排情况和资金特点

为提高人群预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播的意识，预防育龄妇女感染艾滋病，最大程度地减少艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播，降低艾滋病、梅毒、乙肝对妇女儿童健康的影响。国家设立预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播重大公共卫生项目，并每年根据各地方辖区活产儿数、HIV阳性孕产妇数、预计孕产妇筛查人数等因素，预算安排三病资金，各地市和区县两级财政配套安排。三病资金由上级财政拨付到各卫生计生主管部门，然后再将资金下达到各公立医院。现随着二胎政策全面开放，辖区活产儿数和孕妇筛查人数增加，近年三病资金安排逐年逐加，现三病资金占国家安排艾滋病防治专项资金中占比最大，2016年为39%。因此，三病资金使用情况、资金使用效率和资金使用效益成为重大公共卫生项目资金管理重点。三病资金补助主要包括供方补助经费和需方补助经费，其中供方补助经费主要包括技术指导和培训经费、服务工作经费、随访工作经费、相关活动经费。需方补助经费主要包括试剂与耗材经费补助、预防干预药物费用、HIV感染孕产妇及婴儿补助费用。

二、三病资金管理现状及存在的问题

（一）没有及时跟踪三病专项资金下达情况。三病资金先由市财政部门根据预算安排和上级下达资金情况，将三病专项资金下拨到各卫生计生主管部门，再由主管部门拨付到公立医院，当医院财务部门收到三病专项资金，由于银汇收款回单附件所载信息有限，往往导致不知道所收财政资金项目名称。同时由于财务部门缺乏与主管部门沟通主动性，也不与相关业务部门进行项目资金沟通联系，只是将未划分项目名称的专项资金临时列支在某专项项目科目，或直接列支基本收入，导致三病资金使用不及时，影响资金使用效率。（二）账务处理存在问题。三病资金有一般有中央配套和地方配套资金，但单位在设立项目账户时，二项不同资金来源的资金都设为一个专项项目账户，导致资金使用时分不开中央资金和地方配套资金使用情况，各三病资金结余也不能清晰列支。另外三病资金分为需方支出和供方支出，需方支出没有设置三级科目（指为病人服务发生支出），如卫生材料费、药品费、其他材料费等明细三级科目，相关费用发生时只笼统记录在专项项目二级科目，分不清为开展三病项目需方发生耗用各项明细费用，供方支出（为实行项目管理而发生支出）也没有清晰记录培训费、劳务费、人员费用等三级科目，分不清为开展三病项目需方发生耗用各项明细费用。（三）需方补助金额和范围尚欠规范。一方面，按照《中央补助地方艾滋病防治项目母婴阻断预算明细》规定，三病筛查费用补助只补助筛查所需检验试剂费用，且明确每项筛查补助标准，但在实际操作中，部分公立医院在三病专项列支过程中以医疗服务价格进行列支，并以医疗收入进行账务处理。三病项目需方补助资金补助的只是服务成本，不保障服务利润和机构发展，以医疗服务价格列支三病资金会使既得服务数量得不到保障，发挥不了三病资金最大效益。另一方面，HIV筛查阳性孕产妇确认及相关检测费用、HIV和梅毒感染孕产妇及所生婴儿阳性干预补助、采购、储存和注射新生儿免疫球蛋白等惠民优惠措施没有落实到位，这些项目需方补助资金长期冗余。（四）三病资金使用缺乏有效监督。一方面在三病资金使用过程中，有些项目资金从申请到审核都是由会计部门主办导致该项目实施结果缺乏监督，可能造成财政资金流失。另一方面，三病项目咨询检测补助中，缺乏痕迹管理，在劳务费申请中出现工作量与卫材试剂消耗量倒挂情况，劳务清单记录的工作量超过卫材试剂量的差额超过合理范围，甚至劳务清单记载工作量超过全院该项目工作量，存在套取财政资金行为。

三、影响公立医院三病资金管理的因素分析

（一）部门之间缺管有效沟通。部分公立医院收文部门或办公室，没有及时将上级下拨文件转发到财务部门和业务承办主管部门，或财务部门与三病业务主管部门缺乏有效沟通和合理分工，没有对三病项目资金管理制定资金使用方案和资金使用计划，影响三病资金使用效率，导致资金闲置。（二）会计人员素质有待提高。部医疗机构财务人员对于专项资金管理专业不精，知识老化，缺乏知识更新的主动性和自觉性，不懂专项资金与其他资金在管理上差异,相关会计基础工作薄弱,影响专项资金账务处理，导致三病资金列支难以追查和监管。（三）对三病资金补助政策熟悉不到位。一方面财务人员和相关业务部门人员缺乏对三病专项资金补助范围熟悉,认为医疗专项资金补偿政策应以医疗服务价格为基础，相关政策性质认识薄弱，。另一方面没有将三病相关治疗费用补助措施及时下达到相关科室，也没有主动将三病项目惠民补助政策没有建立起专项资金使用审核机制或审核机制流于形式。尤其三病专项资金需方支出列支中，项目发生和完整性，需要财务人员结合佐证财料对报销附件内容进行分析，审核报销附件对应数据合理性。

四、加强三病资金管理的对策

（一）加强部门之间协作。医疗机构财务部门收到上级下拨专项资金时，应及时与上级主管部门和本单位收文部门联系，确认资金性质、来源和项目名称。及时归档资金下达文件和相关资金管理办法。然后根据资金类别和结合前期专项项目开展情况与业务主管部门就项目开展进行沟通，其中三病项目业务主管部门为保健部或预防疾病控制职能部门。三病项目资金管理部门为财务科，应主动及时联合业务主管部门和经办部门拟定资金使用方案和资金使用计划，并成立三病项目管理小组，将三病管理各项职责下达到各部门，责任明确到各管理人员。三病项目属于重大公共卫生项目，为确保三病资金使用恰当，资金使用方案应从下而上做好各层级联合审核和院长办公会讨论通过，资金使用计划每年应根据三病项目资金开展情况做好绩效评价工作，通过事前审核、事中检查、事后评价等措施和责任落实，项目开展管理职责明确，院领导重视，形成促进三病专项资金有效开展长效机制。（二）完善账务处理。为了能更好区别各资金来源三病资金，应将中央、省、地方三级三病专项资金均应设置专项项目，同时在每个级别三病专项账户科目下均应设置明细三级科目，如卫生材料费、药品、培训费、工资福利支出、印刷等。三级科目明下某些费用明细又分为若干个费用类别，在设置明细账时应明确到末位科目，如药品费下设西药费、中草药、中成草，卫生材料下设可收费卫生材料、不可收费卫生材料等。完善明细科目设置，资金来源得到有效监测，资金流向得到有效追踪，有助于三病项目资金管理。（三）规范需方专项资金列支和落实需方补助措施。一方面，检验过程所耗用卫生材料检验试剂支出，应严格按照《中央补助地方艾滋病防治项目母婴阻断项目补助标准》进行三病专项列支，既不能按医疗服务价格列支，也不能越范围列支。对于在检验过程中发生其他耗材和药品费用，如其他耗材费用、低值易耗品、人员成本、宣传材料、印刷品等费用，应当列支项目供方项目管理经费，其中人员经费不同规模、不同类别、不同地区差距较大，但补助标准不得超过每咨询1名孕产妇和每检测1名孕产妇补助10元规定。另一方面，对HIV筛查阳性孕产妇确认及相关检测费用、HIV和梅毒感染孕产妇及所生婴儿阳性干预补助,应当在财务层面和业务层面连贯沟通职能，将补助政策下达到各业务科室，同时积极将三病惠民政策推广到三病患者和社会基层，另外当三病患者在院治疗时应简化审核流程，属于政策减免补助项目应提前做好三病治疗项目记账、审核流程，在为三病患者进行施治时应当及时减免属于补助范围内相关治疗费用。最后，采购、储存和注射新生儿免疫球蛋，应当由药方提供HIS系统出库清单和药品处方，及时列支专项资金支出并及时冲减相关医疗成本，既提高财政资金使用效益，同时也降低医院三病项目医疗费用支出。（四）建立有效三病资金审核制度。三病项目资金的申请，应由业务部门提出申请，业务主管部门负责复核业务部门相关数据，财务部门负责审核，层层审核原则可有效避免一个部门负责项目资金申请全部流程，并同时对相关数据进行双层审核，有效保证项目数据来源和资金申请金额真实性。对于劳务费用申请，其工作量数据应在发生时通过医院His系录进行记录，并连接三病患者病源信息，在业务部门申请对应劳务费时应附上相关HIS系统工作量详细信息表，如病人姓名、年龄、诊断、日期等，并在复核相应工作量时应采用顺用、逆查方法。顺查即从工作量劳务申请凭证检查到原始凭证、工作量佐证材料、HIS系统源信息，凭证所记载信息是否与所有附件信息相符，劳务费用发生是否真实，逆查方法思路相同，但方法相反，即从病源信息追查到劳务申请凭证，检查相关劳务费用发生是否完整，是否漏记三病专项支出或错列其他资金。三病资金其他项均可采用以上二种方法对相关项目开展进行监督和审核。除此之外，还要分析相关HIS系统三病项目发生数量是否合理，是否存在异常波动，与三病项目其他病种分析，为凭证所记载事项提供内部环境合理性佐证，保证三病项目资金支出真实无整。

五、结束语

三病项目管理属于国家重大公共卫生项目，重要民生工程。近年来，三病项目资金管理已纳入到政府对公立医院年度绩效考核。一定程度上促进了医疗机构对三病项目管理重视，三病项目资金管理状况得到较大改善，但仍存在账务处理不规范，资金使用缺乏有效监督等问题。本文通过研究完善三病专项资金账务管理、加强部门之间协作、规范需方专项资金列支和落实需方补助措施、建立有效三病资金审核制度。能有效帮助公立医院完善三病项目资金管理，提高三病项目资金使用效率和效益。未来将进一步研究三病项目资金绩效评价，为完善医院三病项目资金管理，提供重要参考数据。

参考文献

[1]张军.基本公共卫生服务项目补助资金管理体会.中国卫生经济.2017年第3期：89-90.

[2]宋功义，倪世树.细化重大公共卫生服务项目资金管理的若干思考.中国卫生资源.2015年第1期:61-63.

[3]胡明晖.国家基本公共卫生服务项目资金绩效审计探析.中国卫生经济.2017年第1期：92-93.

作者:谭荣健 单位:江门市妇幼保健院财务科