硬性内窥镜的成本控制

时间:2022-04-05 10:43:48

硬性内窥镜的成本控制

0引言

内窥镜按形态可以分为软性内窥镜和硬性内窥镜2类,而外科手术通常以硬性内窥镜为主。与传统开腹手术不同,内窥镜手术是在密闭的空腔内进行操作,因此,仪器的好坏直接影响手术的效果[1]。2013年我院手术室医疗设备的维修总费用为517944元,其中内窥镜产品的维修费用为342358元,占总费用的66%,由此可见内窥镜的维修费是一笔巨大的支出。究其原因往往是厂家的维修价格高,成本不透明,而第三方的维修质量又得不到保障,在这种情况下只有想办法降低内窥镜的故障率,才能有效地控制维修成本。

1硬性内窥镜的工作原理

硬性内窥镜一般包括成像系统和照明传输系统2个部分。成像系统由物镜组、转像系统(柱状透镜组)及目镜组成,其原理是:被观察物体经物镜所成的倒像通过转像系统转为正像,并传输到目镜,再由目镜放大后为人眼所观察。照明传输系统由光导纤维组成,工作原理是:将冷光源的光经过光导纤维传输到内窥镜前端,照亮被观察物。

2硬性内窥镜的常见故障与排除

2.1没有图像

(1)原因分析:没有图像是内窥镜最常出现的故障,物镜的损坏或者进水、内管柱状透镜的碎裂都会出现没有图像的现象,而内管透镜只要其中一个柱状透体碎裂就会导致没有图像。(2)排除方法:首先,借助放大镜检查镜身有没有凹痕或者弯曲;其次,看物镜端有没有破裂;最后,检查镜子是否因密封性能不好造成进水。

2.2图像发暗

(1)原因分析:图像发暗通常是由光源引起的,物镜和光纤上的污物及硬镜管内有潮气进入也会使图像发暗。(2)排除方法:首先,采用更换法检查光纤是不是断裂太多(一般情况下光纤断裂不超过15%可以继续使用,一旦超过15%就会出现图像发暗的现象);其次,检查硬镜的物镜和光纤上有没有污物及灰尘;最后,检查镜子的密封性是否完好。

2.3图像发黄

(1)原因分析:图像发黄大多数情况是由于物镜组故障导致。(2)排除方法:首先,查看机器上的色彩参数是否设置正确;其次,检查是不是有潮气进入内镜;最后,观察物镜组上的黏胶有没有老化引起的发黄。

2.4图像内发现灰尘

(1)原因分析:图像内有灰尘一是物镜、目镜外有污物或者是整个光学系统比较脏引起的,二是柱状透体与间隔管柱在使用期间有摩擦现象,也会产生细小粉末,时间长以灰尘状反映在图像上。(2)排除方法:检查物镜和目镜上有没有污物、灰尘和划痕。

2.5雾状图像

(1)原因分析:产生雾状图像主要是有水汽进入,特别是由于老化,水汽从物镜端、目镜端及光纤封口处进入镜体。(2)排除方法:检查物镜和目镜端的密封性,检查光纤接口处的密封性。

2.6图像变形有阴影

(1)原因分析:图像变形有阴影多是由人为因素导致的工作管受力弯曲变形所致,也有可能是成像系统里面出现松动引起的。(2)排除方法:转动镜子检查镜身是否扭曲或者弯曲。

3硬性内窥镜损坏的原因

硬性内窥镜是一种贵重、使用频率较高的精密设备,看似结实,其实较为脆弱,在使用的各个环节都可能导致镜子的损坏。(1)手术操作过程中的跌落、碰撞、不正确的拿取方法、使用不适当的手术器械、医生使用时的野蛮用力等都会导致镜子的损坏。(2)清洗灭菌过程是引起内窥镜损坏的第二大杀手。部分非专业护士在清洗时搞不清楚清洗消毒的方法与步骤,造成镜子的挤压或被其他利器损伤,导致其密封性能受损而引发漏水,物镜、目镜受到污染。(3)清洗完毕后不加保护措施存放也会导致镜子的损坏。

4硬性内窥镜使用时的注意事项

镜体与工作管的连接处是硬镜的主要受力处,容易出现弯折现象。平时在拿取存放时应采取正确的持镜方法,一手握住镜体,另一手托住镜管,轻拿轻放。在手术过程中,尽量避免与带有刃口的手术器械放在一起。禁止镜子垂直摆放,禁止敲击镜身。

5正确的保养方法

(1)严格遵循镜子的保养原则,轻拿轻放,单独摆放,不能碰撞。(2)防止镜子起雾。手术前用温热水浸泡,涂防雾油,术中可以在肝或肠壁上蹭一下。(3)不能使用超声波清洗内窥镜。(4)控制预真空压力蒸汽灭菌的时间。通常可以使用预真空压力蒸汽灭菌的镜子会在内镜上标注Autoclave。温度在132~134℃时灭菌时间应少于5min,温度在121℃时灭菌时间应少于20min,且在预真空压力蒸汽灭菌后一定要自然冷却。(5)不要频繁地更换灭菌方法,否则会破坏镜子的密封性。(6)内镜在任何溶液中的浸泡时间不能超过60min。

6小结

大部分内窥镜的损坏都是人为造成的,所以控制维修成本就是控制人为的故障率。所有接触内窥镜的工作人员,必须对内窥镜的结构有清楚的认识,熟练掌握内窥镜的正确使用方法[2]。这就要求我们对工作人员进行相关专业知识的学习和培训,制定相关的制度并严格遵守[3]。为此,我们在每台机器上粘贴了简易的操作说明,方便大家随时阅读。联系厂家进行不定期的集中式培训,强化使用及消毒灭菌时的注意事项,禁止未经培训的人员接触镜子。手术室安排专人对内窥镜进行管理,负责内窥镜日常的清洗、消毒灭菌及存放。加强专职人员与维修工程师的相互交流和沟通。工程师在内窥镜的维修模式上应强化自行维修和预防性维修,弱化外送维修和故障后维修。定期对镜子进行巡检,发现小故障及时排除,防止故障扩大,最大限度地节省维修成本。经过以上一系列的工作,2014年至今,我院手术室的维修费为522644元,其中内窥镜的维修费为290440元,占56%,同比下降10%。我们相信只要坚持不懈地做好以上几点,硬性内窥镜的维修成本还会有很大的下降空间。

作者:费海航 单位:苏州大学附属第二医院设备处

[参考文献]

[1]王碧秀,陈永成.医用内窥镜系统的组成与常见故障维修[J].医疗装备,2009,22(5):74-75.

[2]许迎红.内窥镜维修记录分析及对策[J].护理学报,2012(22):66-68.

[3]秦双征,刘维会.内窥镜器械消毒与保养[J].重庆医学,2009,38(1):119-120.