复杂刮宫临床案例解析

刮宫术分为诊断性刮宫和治疗性刮宫，但对异常情况下复杂性刮宫，常常需在影像学监护下进行，方可保证安全、有效。本文主要回顾性分析2007－01—2011－01，我院在B超引导下进行复杂情况下刮宫术121例，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

本组121例中诊断性刮宫13例，年龄58～71岁，均为绝经后门诊诊断性刮宫困难患者;治疗性刮宫108例，年龄19～34岁，其中人工流产≥3次刮宫后仍有宫腔异物者21例(外院转来15例，本院门诊患者6例)，引产后胎盘胎膜残留者38例，人工流产时子宫穿孔仍有异物者3例，足月产后＜2周发现胎膜残留者34例，剖宫后＜4周发现宫腔异物者13例，剖宫产术后＜2周发现宫腔大量积血者2例。

1．2方法

(1)术前常规测体温，查血、尿及阴道、宫颈分泌物常规，筛查HIV。对有发热或阴道、宫颈急性炎症者，对症处理恢复正常后进行手术。(2)常规消毒外阴、铺无菌巾、放置窥阴器。在B超引导下顺宫腔曲向依次扩张宫颈至容7号或8号吸管，避开剖宫产切口等危险因素，将吸管清晰放置于宫腔内有异物回声处进行刮宫至异物回声消失，不必盲目对整个宫腔进行扫刮。(3)术后常规口服甲硝唑片0．4g，3次/d，连服3d预防感染;术后1周、5周时复诊，做B超和妇科检查了解子宫复旧与月经情况，排除宫颈、宫腔粘连。

2结果

本组121例成功率100%，其中13例困难的诊断性刮宫全部顺利刮出宫颈、宫腔内组织送病理检查，明确了诊断;108例各种复杂情况的治疗性刮宫也成功率，一次性彻底刮出宫腔内异物，阴道出血，发热等症状消失。

本组平均手术时间2．3min，平均出血量7mL。术中患者感觉能耐受，仅3例要求无痛刮宫，术后108例能自行下床。

本组发生2例刮宫综合征，无1例子宫穿孔、漏刮、刮宫不全等。术后随访，无盆腔感染患者;术后1周、5周B超妇科检查

结果:宫腔线清晰，子宫复旧正常，双附件无异常，无宫腔积液等宫腔、宫颈粘连表现，108例治疗性刮宫患者术后月经正常。

3讨论

常规盲视下进行刮宫，因不能直视宫腔中异物位置，需全面进行整个宫腔扫刮至出现粗糙感止，完全靠术者感觉，因此漏刮率较高;尤其对过度前(后)倾、前(后)屈、左右偏斜的子宫不易刮净;对产后较大、较软子宫，特别是对剖宫产4周内子宫腔内异物进行清除十分危险，易发生子宫穿孔。我院对2001－01—2011－01刮宫21321例进行统计，漏刮率8．3%，刮宫不全率10．2%，子宫穿孔发生率0．09%，刮宫综合征率11．3%，术后粘连率0．08%;术中、术后患者十分痛苦。因此，对各种复杂情况如剖宫产术后宫腔内异物不敢处理，均转上级医院治疗，给患者带来很大压力，且增加患者经济负担。

困难复杂的刮宫在影像学引导下进行，不但成功率高且十分安全。通常采用宫腔镜或B超下进行。但宫腔镜要求有成套设备，且需在麻醉下进行，医疗费用较高，在基层医院很难普遍应用。而B超在基层医院应用十分普遍，可在B超引导下进行妇科疾病诊断和治疗，如B超引导下盆腔囊肿穿刺抽吸［1］，B超引导下子宫肌瘤射频消融治疗，高强度聚焦治疗等［2］。在各种复杂情况刮宫术中，能确切了解子宫形态、曲度，明确宫腔异物大小、位置，指导术者直接对异物进行刮出，实际上是为术者安上了一双眼睛，可使术者了解子宫各种复杂情况，避开已存在的各种危险，顺利完成刮宫术［3］。本组患者中2例剖宫产术后宫腔积血患者，持续高热39℃以上，宫体压痛，B超见子宫大如孕6个月，宫腔大量低回声占位，妇科检查见宫颈管仅容5号扩张器，术后阴道出血不多，考虑宫腔积血。B超引导下谨慎扩张宫颈至容8号吸管，清晰地将吸管避开子宫切口，放置于宫腔后壁吸出积血和血块约850mL，子宫迅速复旧，术后2h体温降为正常。3例当地刮宫4次仍有异物回声者，在B超引导下完全、彻底一次刮宫成功。

本组121例因在B超引导下能清晰显示子宫轮廓，宫腔内异物大小，位置及器械影像，可安全、直接对宫腔异常回声处进行刮宫至异物回声消失止，不用盲目、全面搔刮宫腔。故刺激小，患者痛苦不大;手术时间缩短、出血量减少，仅发生2例刮宫综合征，无漏刮、刮宫不全、宫颈粘连、宫腔粘连、月经减少等并发症发生;尤其对剖宫产术后4周内高度危险的宫腔异物，也能在B超引导下安全、彻底进行刮宫，避免了子宫穿孔这一严重并发症发生。综上所述，B超引导下进行各种复杂情况下刮宫术安全、简便、无并发症、成本不高、疗效好，是一种较好的治疗方法。