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手术室护理质量监控体系研究

[摘要]目的为了使手术室护理质量有所提高,在TQM(全面质量管理)为理论指导下,构建起高效、规范、合理的护理质量的监控体系与管理方法。方法2015年8月~2017年8月,在本院就诊的90例手术患者作为研究对象,随机将其分为实验组和对照组。对试验组进行质量监控和管理,对照组不进行质量监控和管理外,对所有手术患者都进行正常的护理配合。最终对手术室医务人员的服务沟通态度,工作积极能力,护理文书管理,环境管理,护理安全等五项指标满意度进行统计。结果通过手术前后两组对五项指标的比较其结果是手术后均优于手术前,且差异有统计学意义(P<0.05)。通过对比实验组的结果均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过建立与完善手术室护理监控与管理,督促每一名医护人员有更高的积极性,有助于推动护理服务质量的改善,使各种不良事件的发生率大大降低,效果显著,值得推广使用。

[关键词]护理质量;监控体系;管理方法;手术室

在各大医院的临床科室中手术室属于其重要的一部分,不仅仅外科手术要在此实施,更多的是对于危急的重症患者抢救[1],手术室护理质量和管理质量会通过手术的成效直接关系到患者的身体甚至是生命。对于手术室护理人员来说要有较强的专业性,要面对较大的技术难度、很高的护理风险。为了降低过程风险,减少过程漏洞以及避免护理事故,需要提高手术室护理管理质量,这样才能更加安全、高效的为患者服务[2]。近些年来,人们对于医疗服务水平有了越来越高的需求,医院手术室的医疗管理的核心逐渐转变成了护理质量管理[3]。针对提高手术室的护理质量,要以TQM(全面质量管理)为理论指导[4],以建立完善的质量控制文件体系和人员组织体系为前提,以可实际的贯彻实施为目标,通过合理高效的制度和科学规范的管理章程约束参与手术过程的护理人员,最终完善科学、合理、高效、的手术室护理监控和管理标准体系[5]。自我院手术室建立起护理质量监控体系和管理体系以来,通过实施和监控手术室护理质量,结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2015年8月~2017年8月,在本院就诊的90例手术患者作为研究对象,其中男41例,女49例,年龄21~70岁,平均(43.5±7.5)岁。对于调查对象选择的准则是要求患者住院时间一周及以上,患者手术后意识清楚,并且愿意合作参与调查。随机将其分为实验组和对照组(该分组已通过本院伦理委员会批准)。其中实验组中手术患者46例,对照组中手术患者44例。所有患者都进行常规的护理配合。实验组和对照组的患者在其性别、年龄、病况等一般情况方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法。本研究中试验组进行质量监控和管理,对照组不进行质量监控和管理,过程主要包括以下四个阶段:(1)初始计划阶段:首先要求正副护士长讨论在已有条件下依据科室实际的人力、物力资源等情况建立其质量管理小组,该小组要求从事手术过程的护理人员在其工作岗位上,依据本院基础的策略和规定,发现过程中已有的问题,以便质量监控的改进,更为了提高经济效益以及治疗恢复效果,将质量监控管理方案运用到实际过程中的管理小组。科室中成立的质量管理小组,主要目的是全方面的监控和管理手术室护理质量。由正副护士长领导核心负责管理,管理的内容有构建组织的准则、小组之间的协调合作、统筹各处的工作细节以及各小组的实际任务分派等。质量监控组长由四位专科组长担任,其余手术室成员都属质量监控组成员。设立专项小组专科手术组、文件管理组、环境质量组、隔离消毒组,要求各个小组各司其职,协调配合。(2)方案实施阶段:在实施手术室护理监控管理方案期间,专科组的护理人员依据手术实际现场情况实施对优质护理服务、持续质量改进;文件管理组要求成员对一系列关于手术核查表、术中护理记录器、械清点登记等手术中及术后文件有严格的标准[6];环境质量组要制定出各种医疗仪器的图文并茂的操作流程,对仪器的使用及使用后的清洁对仪器的维护都要有严格的规范;消毒隔离组要求拟定出一系列对于人员管理、感染性手术的处理及防护用品的使用、抗菌药物使用、无菌物品使用、消毒剂管理和消毒灭菌效果监测、洁净手术部管理等方案,创造手术室无菌环境。不同小组的分配是为了尽可能的让每位护理人员都养成维护好手术室良好环境的意识。(3)检查阶段:每天各个小组护理人员检查本小组负责相关区域,要定期抽查手术室护理质量,组长每周要不定期检查,质量控制小组成员每日督察[7],并做好考核记录,更要及时的发现检查中的困难及缺陷。整合不同手术室存在的问题后集中讨论,寻找问题发生原因并积极协助该组改善。最终将考核的所得进行评分放入个人档案,作为评优、评模等的依据。(4)最终总结阶段:根据各小组检查结果,各小组要探讨,对发现的问题尽早分析和归纳总结。通过小组探讨及合作等方法获得来自不同人员的意见和建议,找到最优异实施性强的手术室护理监控和管理的改进措施,建立规范的手术室护理监控和管理体系,保障各组工作都能够更让患者更满意的完成。1.3观察指标。采用问卷的方式对手术后恢复4~10d的患者进行调查,依据《手术室护理服务质量调查问卷》,对手术室医务人员的服务沟通态度,工作积极能力,护理文书管理,环境管理,护理安全等五项指标满意度进行统计,每项最高分数为20分,得分越高,表明其监控和管理质量越好[8]。1.4统计学处理本研究的数据资料采用SPSS13.0软件包进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

通过手术前后两组对五项指标的比较其结果是手术后均优于手术前,且差异有统计学意义(P<0.05)。通过对比实验组的结果均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3讨论

医院的医疗场所中最重要的部门就是手术室,对手术室护理人员的专业知识要求较高,工作精细度要求高而且工作时间又集中,仅仅靠护士长的一己之力无法做到对护理质量全方位有效的监控和管理[9]。更重要的是,近些年来医疗安全部分转变成对护理质量的保证,提高护理质量的核心内容就是对护理质量的监控和管理,所以对护理质量的监控和管理就尤为重要[10]。我院对护理质量的监控和管理主要通过四个阶段来进行:其中第一阶段即初始计划阶段主要是成立质量管理小组,全方面的监控和管理手术室护理质量;第二阶段即方案实施阶段,此阶段主要是对各个分组进行任务分配;第三阶段即核查阶段,此阶段主要是对各个分组分配任务进行检查测试落实情况,同时对其中存在的问题及时发现和改进;第四阶段即最终总结阶段,此阶段主要是对存在的问题进行分析,找到最优异实施性强的手术室护理监控和管理的改进措施。全员参与,全员控制,全员管理[11]。在实际操作中我院要求手术室护理质量监控体系做到全员理解,从护士长、专科组长到小组的成员都对自己小组的专业有意识,让小组的每位成员从过去的主动管理者检查、成员被动受检查逐渐变成成员主动受检查的自觉自律的标准工作,使质量监控管理向标准化、制度化的方向发展[12]。通过对每位成员工作监控和管理制度,充分调动人员的主动性,让他们形成积极主动面对工作的态度,使手术室的护理监控和管理有更高质量的良性循环,最终达到自我监督和自我管理的程度[13]。在没有建立完善、科学的质量监控管理体系之前,对过程控制的强调显得尤为重要。手术室现有制定的的规章制度已经不能满足手术患者及手术医生对护理服务的需求,甚至是缺乏完善的监控和管理体系[14]。在建立完善的监控和管理体系之后,通过对过程控制的加强,使整个护理服务质量监控时刻处在动态监控中,也使护理服务中的差错发生率降到最低[15]。从实施体系开始,对手术室内小组成员的考核评分,也督促每一名护理人员有更高的积极性,向更好的平台发展。据上述研究显示,通过对比手术前后患者对手术室医务人员的服务沟通态度,工作积极能力,护理文书管理,环境管理,护理安全等五项指标的满意度,其结果是手术后均优于手术前,且差异有统计学意义(P<0.05)。且通过对比实验组的结果均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。且调查发现98%的实验组患者对此次过程表示满意,高于对照组(82%)的患者。手术室护理质量的监控体系与管理方法实施的过程中细节量化、环节相接以及全程监控,每实施一次便会提升更高服务质量,通过手术室护理质量的监控体系与管理方法不断促进医护人员改善服务质量,已成为当下提高质量管理的有效措施之一。通过手术室实施手术室护理质量的监控体系与管理方法且在管理期间让全员参与管理,借助实际数据及案例说明问题,及时发现问题科学的解决问题,构建了检测、控制及管理一体化进程,且在实施过程中各阶段联结紧密,在新水平上不断执行手术室护理质量的监控体系与管理方法,大大促进服务质量的提高。

总之,手术室护理质量的监控体系与管理方法运用到手术室的护理质量管理中,有助于推动护理服务质量的改善,使各种不良事件的发生率大大降低,效果比现有手术室的护理质量管理方法显著,值得推广和利用。

[参考文献]

[1]丁翠华,彭凤凯,邱鹏程,等.6西格玛方法在手术室护理管理中的应用[J].吉林医学,2016,3701(4):249-251.

[2]林启玲.护理安全风险管理防御机制在手术室护理管理中的应用[J].中国卫生产业,2015,1226(30):166-168.

[3]郑永群,陶妍志,罗梅艳,等.探讨运用“PDCA”循环实施手术室护理质量管理的方法和成效[J].实用临床医药杂志,2013,1714(20):175-177.

[4]周洁,王芳.手术室护理质量管理方法分析[J].中国误诊学杂志,2011,1122(4):5356-5357.

[5]吴莲.手术室护理安全隐患因素分析及管理对策[J].中国高等医学教育,2011,10(6):114-123.

[6]高翔,周生敏,王娟.手术室护理管理与医院感染水平控制的相关性研究[J].实用临床医药杂志,2015,1910(34):128-130.

作者:吴志华 林茴 易旦冰 杨红 党慧 单位:1.中山大学附属第八医院手术室 2.中山大学附属第八医院心电图室

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