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护理干预在面部敏感性皮肤的效果

1对象与方法

1.1一般资料。选择2016年1月—2016年12月于我院医学美容中心确诊为面部敏感性皮肤的病人,共纳入研究对象93例,临床表现:面部皮肤有瘙痒、干燥感、灼热感及紧绷感等自觉症状;伴或不伴有不同程度的红肿、丘疹、脱屑和毛细血管扩张等客观症状。经简单随机化法分为观察组和对照组。实验中1例病人因妊娠而脱落、3例病人擅自使用外用激素药或别的化妆品脱落,2例病人因未按时完成随访脱落,最终完成实验87例,其中观察组42例,男4例,女38例;年龄18岁~63岁(34.48岁±9.67岁);病程4个月至21年,平均4.5年。对照组45例,男4例,女41例;年龄19岁~56岁(34.00岁±10.12)岁;病程5个月至23年,平均4.6年。两组病人年龄、病情、病程等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。病例纳入标准:①符合敏感性皮肤诊断标准;②经知情同意自愿接受治疗并按时复诊者;③无精神疾病或严重的心理疾病。排除标准:①孕期、拟怀孕或哺乳期女性;②面部合并其他皮肤病的病人;③合并严重脏器疾病;④对治疗期望过高者。剔除标准:①受试者中途要求退出实验者;②未能按期随访或脱落者;③未按实验方法使用者;④实验过程中擅自使用其他药物或化妆品、护肤品者。1.2方法。1.2.1干预方法两组均采用相同的基础治疗:停用病人以前使用的所有外用药、化妆品及护肤品,清水清洁皮肤后使用薇诺娜舒敏保湿修复霜,每天2次或3次;口服药只对病人出现严重瘙痒症状时对症治疗,服用左西替利嗪5mg,每天1次,1周后停用;两组病人均治疗、随访4周。观察组增加实施以下护理干预。1.2.1.1皮肤护理在我院美容科治疗,每周1次:视皮肤情况清水或舒缓洁面乳轻柔清洗面部1min,采用负离子冷喷机加生理盐水冷喷15min~20min;冷喷后给予导入舒缓补水液,再敷防敏面膜,留置15min卸掉,清洁后涂抹舒敏保湿修复霜。1.2.1.2在院治疗期间同时进行皮肤护理教育保持皮肤清洁,清洗面部时不用过热的水,水温应在28℃左右,如皮肤发烫水温可以低点;在家里用生理盐水湿敷(取合适大小的纱布叠成4层,浸入生理盐水,取出稍拧至不滴水,敷于面部,在觉得纱布略干、有点绷紧时重复用生理盐水浸湿,连续湿敷25min左右),用干净毛巾把水吸干后即刻涂上舒敏保湿修复霜,每天2次或3次。教导病人确实采取措施避免风吹、日晒、花粉、灰尘等刺激,如外出时必须戴帽子或打伞等相应防护,在敏感性皮肤恢复之后,也应时刻注意严格防晒:如在室内时应选用防晒系数(SPF)在15左右、UVA防护等级PA+的防晒剂;在室外应使用SPF在25左右、PA++的防晒剂;在烈日下活动或海泳时应选择SPF在40以上、PA+++的防晒产品,并严格遵循产品使用说明使用。1.2.1.3指导病人正确的生活方式健康饮食:选择富含维生素、矿物持和微量元素的清淡、易消化食品,多吃蔬菜、水果(光敏性的和易过敏的除外,如菠萝、芒果等),严戒烟酒、不吃辛辣等刺激性食物,适当进食富含胶原蛋白的食品;保证充足睡眠,每晚尽量在23:00前入睡而且睡眠不少于8h。.2.1.4心理护理敏感性皮肤受到轻微理化因素刺激后,容易出现烧灼、瘙痒、刺痛等异样感觉,情绪激动、运动后都可能引起脸部潮红、发烫,不能耐受涂抹在皮肤的护肤品和化妆品,影响病人的工作、社交和生活,使病人情绪低落、压抑。护理人员通过交流、劝慰和开导,暗示该病经合理治疗是可以治愈的,使病人减压放松,帮助他们走出焦虑、忧郁等情绪,积极配合治疗。同时,在病人来院美容护理时,及时了解病人生活方式、日常防护以及自我护理的落实情况,对情绪不佳的病人给予安慰,指出自从方案实施以来的有益改变,使病人恢复自信心。在护理病人的同时,不断重复强调自我护理的重要性,让其接受正确的护理方法,从而增加病人自我护理的依从性,更好地实施整个治疗方案[3]。1.2.2观察指标及判定标准1.2.2.1观察指标由临床医生在治疗前、治疗4周后对观察指标分别进行评价。客观指标评价内容包括:红肿、丘疹、脱屑和毛细血管扩张等现象;自觉指标评价内容:瘙痒、干燥感、灼热感及紧绷感。指标评价应用4级计分法:0分为无(症状和体征均无);1分轻度(略有不适或皮损面积<30%);2分中度(不适感持续存在轻微影响生活与工作,或皮损面积占面部30%~50%);3分重度(明显不适并严重影响生活与工作,或皮损面积>50%)。症状体征改善指数(SSRI)=(治疗前积分治疗后积分)/治疗前积分×100%。各项评价指标的分值相加为疾病积分。1.2.2.2疗效判定标准临床治愈:症状体征改善指数>90%;显效:症状体征改善指数为60%~90%;好转:症状体征改善指数20%~59%;无效:症状体征改善指数<20%。有效率=(治愈数+显效数)/总例数×100%。1.2.2.3不良反应评价在随访时对病人进行安全性评价,询问病人的自觉症状、观察受原皮损症状是否加重,是否出现新的不适,由医生对不良反应进行判断,对严重不良反应者停止试验,并将该病例以无效处理。1.2.3统计学方法采用SPSS15.0统计软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较。(见表1、表2)2.2不良反应。本实验87例病人对薇诺娜舒敏保湿修复霜均有良好的耐受性,能接受本次实验的治疗与护理方法,病人均未出现新的皮损或原症状加重。

3讨论

发生敏感性皮肤的主要原因是皮肤屏障功能被破坏,这是因为不完整的皮肤屏障使外界化学、物理、生物成分非常容易侵入与刺激,引起皮肤水合能力下降、缺水干燥粗糙、脱皮造成角质变薄,容易发红[4]。所以恢复皮肤屏障功能成了治疗敏感性皮肤的关键。在本次实验中,生理盐水湿敷可以加快外源性抗原的排出与代谢,并保持皮肤角质的水合。医用护肤品薇诺娜舒敏保湿修复霜含有以下主要有效成分:①具有抗菌、消炎、抗过敏及增强免疫功能等作用的马齿苋提取物;②具有缓和抗感染作用的水溶性甘草提取物;③具有可为角质层补充一定的脂质成分,可帮助修复损伤的皮脂膜,恢复皮肤的屏障功能的牛油果树果油;④具有深层保湿、补充水分的作用的透明质酸[5]。以上有效成分与生理盐水湿敷协同具有深层保湿、补充角质脂质成分、消炎抗敏等作用,修复了敏感性皮肤的屏障功能,取得较好疗效。护理干预是基于一定科学理论,在护理诊断的指导下,按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动。本实验中通过对病人进行皮肤美容护理、皮肤护理知识及护理方法的教育、指导病人正确的生活方式以及心理护理等护理干预方法,使病人尽快地了解疾病的发生发展规律,掌握正确的治疗方法的目的,树立了治疗疾病的信心,增强了治疗方案顺利推行的依从性。本实验结果显示,两组病人治疗后总积分比较,差异有统计学意义(t=3.20,P=0.002);观察组病人有效率高于对照组(88.1%vs62.2%,χ2=13.77,P=0.003)。护理干预明显提升临床治疗效果。

作者:蔡丽娇 林珍珍 张少明 单位:泉州市皮肤病防治院

参考文献:

[1]何黎,刘玮.美容皮肤科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:120123.

[2]蔡薇,何黎.敏感性皮肤研究进展[J].皮肤病与性病,2008,30(3):2023.

[3]李银枝.护患交流是护理人员的一门必修科[J].护理研究,2004,18(7B):12.

[4]DraelosZ.Sensitiveskin:perceptions,evaluationandtreatment[J].AmJContactDrmatitise,1997,8(2):6778.

[5]何黎,温海,徐丽敏,等.含马齿苋及甘草提取物护肤品对敏感性皮肤辅助治疗作用的临床观察[J].临床皮肤科杂志,2009,38(6):364366.

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