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手术室护理干预效果分析

1资料与方法

1.1一般资料。选取2015年8月-2017年8月本院收治的良性卵巢囊肿患者163例为研究对象。纳入标准:经B超或CT均确诊为良性卵巢囊肿。排除标准:合并严重肝肾功能疾病、精神障碍疾病及恶性肿瘤患者。按照护理方法不同将其分为A组(n=81)和B组(n=82)。患者均对本研究知情同意,且本研究已经院伦理委员会审核批准。1.2方法。1.2.1治疗方法两组均给予腹腔镜下微创手术治疗:给予患者气管内插管全麻处理,常规置入导尿管,切口位置是脐轮下方,长度1cm,置入气腹针,建立CO2气腹,腹压12~15mmHg。于脐部放置套管,长度10mm,并置入斜面窥镜(30°),用以检查盆腔。选择耻骨联合以上3cm和8cm作为第2和第3穿刺点位置,切开长度分别是10mm和5mm,常规置入电切刀和组织钳等器械。检查患者的盆腹腔脏器情况,观察卵巢囊肿周边组织,评估囊肿大小、活动度与形态,确定为良性囊肿后,结合囊肿大小、类型与患者年龄等情况给予附件切除术、卵巢囊肿剥除术等术式治疗。手术期间出现异常情况应立即转开腹手术。术后常规置管24h,给予抗感染治疗。1.2.2护理方法A组患者给予常规护理干预。B组在A组基础上给予手术室护理干预:(1)术前1d需看望患者,了解病情、检查结果和患者心理,介绍自己和手术室环境、手术方式、麻醉方式等,消除患者陌生紧张心理等,主要是术前访视、术中配合和术后护理(包括麻醉复苏)。手术当天麻醉前也要跟患者好好交流,增强患者信心,赢得患者信任。同时对手术间进行准备,术前,护理人员需准备好腹腔镜、气腹机、超声刀及高频电刀等,同时做好调试工作。(2)需准备好器械物品,无菌温水(45~50℃)、自制标本袋、止血纱布,同时做好消毒,保证使用的安全性。(3)术中护理人员应为患者讲解全麻处理的治疗目的、常见反应,使其了解全麻处理的必要性。需要对电凝钩及超声刀上的焦痂进行及时清理,使用一次性闭合器,吻合器前需对其名称及型号进行仔细核对。游离血管的过程中需器械护士做好配合工作,准备好钛夹及自制标本袋。(4)巡回护士需在患者进入到手术间前给予心理护理干预,减轻患者焦虑、恐惧的心理,在搬动患者时需要保证轻柔,并建立静脉通道。在对患者进行硬膜外麻醉时,协助其平卧体位,常规置入导尿管,护理人员需要密切配合麻醉师的工作,密切观察患者的血压及术中血容量,并对输液速度进行调节。为保证患者在手术过程中能够正常呼吸,需要对患者的体位进行合理调整,注意裸露的皮肤不能直接接触手术床或体位架中的金属,避免电流灼伤情况。(5)需要将各设备的导线连接好,对物品进行清点,并做好记录。(6)对光源强度进行调节,保证对白平衡,并对气腹机的相关参数进行调节,在手术过程中对患者的生命体征进行严密检测,并适时对患者的输液速度以及补液量进行调节。(7)术毕,护理人员需待患者清醒后与麻醉师一起将患者送回病房,做好交接工作。1.3观察指标。根据本院调查统计表,对两组健康知晓率、不良心理发生率、患者满意度进行统计,健康知晓问卷总分100分,知晓(≥70分)与不知晓(<69分);不良心理包括焦虑、抑郁等;根据焦虑自评量表(Self-ratingAnxietyScale,SAS)与抑郁自评量表(Self-ratingdepressionscale,SDS)对患者焦虑、抑郁等心理进行测评,以50分为分界,以得分高表示不良心理情况严重。患者满意度问卷评分100分,包括满意(≥70分)和不满意(<69分);观察两组手术相关指标,包括手术时间、排气时间、出血量、下床活动时间、住院时间等。1.4统计学处理。使用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x-±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组基线资料比较A组年龄22~50岁,平均(32.72±1.79)岁;肿瘤直径5~14cm,平均(6.98±1.34)cm;单侧囊肿52例,双侧囊肿29例。B组年龄21~49岁,平均(31.25±1.62)岁;肿瘤直径4~12cm,平均(6.51±1.24)cm;单侧囊肿51例,双侧囊肿31例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2.2两组护理效果比较B组患者健康知晓率、患者满意度均高于A组,不良心理发生率低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。2.3两组手术指标比较B组手术时间、排气时间、出血量、下床活动时间、住院时间均优于A组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

3讨论

卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤,有各种不同的性质和形态,即一侧性或双侧性、囊性或实性、良性或恶性,其中以囊性多见,有一定的恶性比例。中等大以下的腹内包块,如无并发症或恶变,其最大特点为可动性,往往能自盆腔推移至腹腔。恶性或炎症情况,肿物活动受限,有压痛,甚至出现腹膜刺激症状、腹水等。卵巢囊肿的诊断往往因肿瘤的大小、性状不同而有难易之别,详细询问病史时不仅注意生殖器官,并需注意全身情况与其他重要器官的有关病史;结合临床表现与体检,除注意肿瘤本身的特征外,尚应了解全身情况,故不仅妇科检查,而全身检查,特别是腹部检查亦极重要。必要时借助其他辅助诊断方法,再结合病史经过全面分析后,方能得到正确的诊断。卵巢囊肿患者可能有腹部包块史,通过腹部触诊及双合诊,一般能查清子宫及肿块的边界及活动度。女性能否怀孕取决于卵巢功能是否正常,而近年来,卵巢囊肿疾病严重威胁着女性的健康,是临床中较为常见的妇科疾病[2]。为有效治疗卵巢囊肿疾病,临床中多采用腹腔镜微创手术进行治疗,其主要就是通过摄像光源、摄像系统与相关器械操作进行手术[3]。其手术操作在腹腔处于封闭状态下进行,可防止因腹腔内器官长期外露而导致并发症,并能降低手术操作对机体组织造成的损伤程度。腹腔镜可将手术视野放大至常规视野的5~6倍,其视野的开阔性利于全面、多方位的观察病灶。此外,其分辨率高,可清晰显示腹腔内部情况。其在妇科手术中的应用价值较高,主要用于治疗卵巢囊肿、子宫肌瘤或盆腔粘连等疾病,备受临床医师与患者青睐[4-7]。手术室护理就是将患者作为中心,处处为患者着想,使患者感受到亲人般的关怀,消除手术的心理恐惧感,在心情舒畅的情况下进行手术,患者的手术耐受性得到有效提升,护患关系也更为和谐,得到了广泛的应用[8-12]。在护理过程中,要求医护之间保持密切的配合,手术室护士需要动作技能熟练,在术中能够对手术器械熟练、快速的使用,在清洗过程中保证轻拿轻放,清洗完毕后及时放入到专用柜中交由专人保存,在取出使用前也需要做好认真核对,保证手术治疗能够顺序进行[13-16]。若术中出现囊液漏出或囊肿破裂等情况,需将患者继续保持平卧体位,将囊液抽净,使用生理盐水反复冲洗,确保治疗安全性[17-20]。研究中为手术患者行术前访视、术中全程陪护与术后定期回访等整体护理措施,并利用客观、全面的评价方法判断患者的护理效果,可有效提高手术成功率,使患者病情尽快康复,并能减少并发症情况。本研究结果显示,B组患者健康知晓率、患者满意度均高于A组,不良心理发生率低于A组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);B组手术时间、排气时间、出血量、下床活动时间、住院时间均优于A组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,腹腔镜微创手术治疗良性卵巢囊肿过程中应用手术室护理干预,可有效改善患者的临床手术指标,提升护理效果,值得临床推广。

作者:陶云燕 朱琳 彭顺秀 单位:广东省深圳市宝安区人民医院

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