妇科手术镇痛药效观察

超前镇痛是指伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施，防止神经中枢敏化，减少或消除伤害所引起的疼痛[1]。大量试验已证实，超前镇痛能减轻术后疼痛，减少镇痛前药物用量，降低患者苏醒期躁动的发生率，促进术后恢复[2]。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当。据此，将地佐辛用于妇科腹腔镜手术的超前镇痛。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取ASAⅠ～Ⅱ级择期宫外孕及卵巢囊肿患者40例，年龄21～43岁，体重42～68kg，将患者随机分为A、B两组，所有患者无药物过敏史，肝肾功能均正常。

1.2麻醉方法：患者入手术室常规监测心电图、心率、脉氧饱和度，建立静脉通路，麻醉诱导前30min静脉推注盐酸戊乙奎醚1mg，全身麻醉诱导药为：咪达唑仑0.04mg/kg，芬太尼3～4μg/kg，丙泊酚1.0～1.5mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，气管插管，术中以瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg•min），丙泊酚4～6mg/（kg•h）维持、维库溴铵维持肌松。术毕停止输注瑞芬太尼、丙泊酚。当患者正常反射恢复，自主呼吸12～20次/min，潮气量6～8ml/kg，SpO2＞96%，握手有力，呼之睁眼，拔出气管导管观察30min送回病房。

1.3观察指标：观察并记录患者的生命体征（Bp、HR、SpO2）、疼痛用视觉模拟评分法（VAS，0～10）：0，无痛；10，剧痛。舒适度评分（BCS）及不良反应。

1.4统计学方法：采用SPSS16.0统计软件包进行统计学处理，所有数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

所有患者的生命体征均平稳。两组患者VAS、BCS评分情况见表1。A、B两组的VAS、BCS评分在各时间点A组明显优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。不良反应方面，单次静脉推注地佐辛5mg后患者可发生头晕、胸闷，术后1h后再次评估，上述症状均已经消失，提示其可能与地佐辛血药浓度短时间迅速提高而激动σ-阿片受体产生。

3讨论

地佐辛为人工合成的混合型阿片受体激动-拮抗剂，对中枢κ-受体的激动和对μ-受体拮抗作用为主，κ-受体主要分布于大脑、脑干和脊髓中，地佐辛激动上述部位的κ-受体而产生中枢性镇痛效应和轻度镇静作用[3]。镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当。但不良反应少，呼吸抑制轻，无成瘾性和依赖性[4]。由于μ-受体拮抗作用，其呼吸抑制明显低于单纯μ-受体激动剂的吗啡，治疗剂量时地佐辛一般无明显的呼吸抑制作用。同样其恶心、呕吐、尿潴留和皮肤瘙痒等不良反应亦低，所以地佐辛是个安全的疗效显著的镇痛药。地佐辛5mg单次静脉推注15min起效，可持续6h有效。由于地佐辛最大镇痛作用时间比血药浓度达峰时间晚20～60min，半衰期2.2～2.8h，所以地佐辛用于超前镇痛对术后患者镇痛效果确切。