宫外孕监护研讨

宫外孕在生育期各个年龄段都有可能发生，宫外孕又称异位妊娠，最常见的异位妊娠部位常发生在输卵管。约1/3的宫外孕在入院时处于休克前或休克状态，严重程度取决于内出血量的多少和失血速度，没有及时确诊会危及患者的生命。在抢救过程中，护理工作是一个重要的环节，休克时患者病情变数很大。现将38例宫外孕患者急救和护理分析报告如下。

1临床资料

本组输卵管妊娠38例，年龄20～40岁，均有不同时间的停经史。停经：20～30d20例；31～50d12例；51～71d6例。腹痛：数小时28例，24h以上10例。均有不规则阴道流血，后穹窿穿刺出不凝血31例；实验室检查血β—HCG＞50mIU/ml33例，失血性休克12例，尿HCG均为阳性。

2护理

2.1认真作好病员的心理护理，使其主动配合检查及抢救：应多关心、体贴患者，鼓励患者要树立战胜疾病的信心。做好患者和家属的解释工作，提高患者的配合度，尽最大努力消除患者的紧张和恐惧心理。绝大多数患者缺乏宫外孕的相关知识，有一部分虽有部分宫外孕的知识，但对病因也不是十分清楚。这样就导致大部分患者不能及时就诊，耽误了患者的病情，也因此失去了最佳保守治疗的机会。入院后因患者或家属对手术的不确定而有所犹豫，也会延误治疗的最佳时机。所以术前应在第一时间了解患者的各种心理动态，针对不同的患者给予有针对性的健康教育，详细解答患者的疑惑，且注意选择合适的语言。尽量采用通俗、易于理解的语言，及时把手术的方式、过程、时间、相关注意事项等详细告知患者，使患者有充分的思想准备。

2.2宫外孕腹痛的护理：嘱患者绝对卧床休息，尽量不要增加腹压和按压下腹部，避免包块破裂发生。再仔细观察腹痛的部位、程度和性质，肛门是否存在下坠感和排便感。虽有较明显的腹痛，但镇痛剂尽量不用，以免有误诊发生。此时护理人员应给予患者强大的精神安慰，减轻患者的紧张情绪，若腹痛加剧或伴有出汗、肢冷、晕厥、血压下降等症状，则需要第一时间通知医生进行处理，并做好抢救准备。

2.3宫外孕出血的护理：宫外孕时会有不规则阴道的流血，所以需要及时观察出血的量及颜色，对患者的各项生命体征也要进行仔细地观察，注意患者表情有无变化，有无面色苍白、四肢发冷等征兆，有异常及时报告医生处理。

2.4休克患者的护理：应迅速建立有效的静脉通道，积极补充血容量，合理维持有效血循环。建立静脉通道时尽量选择上肢大静脉，视具体情况可建立双通道。采用9～12号套管针头稳、准、快地穿刺，对休克严重、血管塌陷穿刺困难的患者，向医生报告行静脉切开，避免重复穿刺，延误时间，影响抢救工作的顺利进行。随时调整使输液、输血速度保持在合适的范围内，快速扩容是治疗失血性休克的关键。抢救应遵循如下原则：补液原则是先晶体后胶体，再根据失血情况和血红蛋白含量决定输血的多少。同时做好手术准备快速开腹进行宫外孕病灶切除手术，术中手术台上台下医护人员密切配合，争取宝贵时间尽快成功完成手术。

2.5严密监测生命体征变化，积极采取有效护理措施：抢救时尽最大努力保持呼吸道的畅通，严密观察患者的病情变化，行心电监护，体温、脉搏、呼吸和血压等有明显变化时需要及时处理，同时注意观察患者意识、神志、面色有无变化，也需及时观察皮肤温度和尿的性状有无变化，及时、准确记录。积极协助医生时腹部检查、妇科检查、后穹窿穿刺术、腹腔穿刺术等各项检查。

2.6术后护理：①术后体位：术后按硬膜外麻醉后护理或联合麻醉后护理，去枕平卧6～8h改半卧位，在腹部切口敷料处压置砂袋6h，留置尿管12～24h，用碘伏液擦拭外阴，2次/d。协助并鼓励患者勤翻身，加强保暖工作，避免发生烫伤；②观察生命体征，进行心电监护：观测体温、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度等，手术后测量1次/0.5h，连续观测2h以后，测量1次/4h。观察术后第1～2天体温可能升高，有持续升高的现象发生时，应查明原因及时处理；③仔细观察尿量、性质有无明显变化，存在尿少或血尿的情况时，应在第一时间通知医生进行处理。通常情况下1d后将尿管拔除，嘱患者多饮水，协助患者排尿；④注意腹部切口有无渗血；⑤饮食护理：按医嘱禁食6h后给流质饮食，再视肠蠕动的恢复状态慢慢过渡到半流质、软食或普食。饮食方面要求吃清淡，高热量、多维生素、营养丰富的食物；⑥禁食期间注意口腔护理，加强口腔卫生；⑦帮助患者合理咳嗽，方法是用双手按抵患者腹部上两侧，嘱患者稍用力咳嗽，可减轻腹壁振动，减轻患者的疼痛并使痰咯出；⑧心理护理：帮助患者减轻现有的焦虑程度，要向患者表示富有感情的同情心，消除过多的不良刺激，对有生育要求的育龄妇女作好解释疏导工作，如患者的输卵管已切除，对侧输卵管功能正常有再怀孕的机会[1]。

3小结

通过合适的护理，38例患者均顺利出院。笔者认为，在妇产科急诊抢救时护士需要熟练掌握各项护理操作，积极配合医生，对待患者要富有同情心，帮助患者消除思想顾虑，早日恢复健康。认真做好出院指导，介绍自我保健知识、可采取的防治措施，增加营养，注意休息，做好避孕措施，定期复查。