手术切口感染护理综述

病人术后切口感染是常见的医院感染，不仅增加了病人的痛苦，明显延长病人的住院时间，影响了病人的预后，还增加了病人的医疗费用，甚至引发医疗纠纷。引起手术切口感染的因素很多，我们通过从手术室管理的角度分析与手术切口感染有关的危险因素，采取有效的预防性护理干预措施，最大限度的预防和减少手术切口感染的发生。

1手术室感染的相关因素分析

1．1患者方面

因婴幼儿免疫系统发育不全，老年人免疫功能衰退，患有基础疾病的如糖尿病、恶性肿瘤等，可造成患者机体的抵抗力下降；过度肥胖的患者因体壁脂肪组织过多，使手术切口过大，均易造成切口感染；患者术前住院时间越长，医院内耐药菌株在患者体内定植就越多，也增加了术后感染的危险性。

1．2手术方面

1．2．1备皮方式及时间

按照传统的术前准备，是在手术前一天剃毛，因为剃刀容易划伤皮肤，破坏了皮肤的屏障作用，增加了较深皮肤层细菌的定植，且在备皮后不做常规清洗，术后易发生感染。

1．2．2手术室环境因素的影响

空气污染是术中外源性细菌种植的主要来源，人员流动是手术室空气污染的主要因素。据世界卫生组织（WHO）调查，手术室空气含菌量与切口感染发生率呈正相关［1］。另外有有报道若手术室温度＜21℃时，患者往往出现低温，择期大肠手术期间发生低温的患者伤口感染率增加3倍，住院时间延长20％左右［2］。

1．2．3手术时间过长

有研究表明手术时间每增加1h，切口感染的相对危险度增加1．45倍［3］。手术切口的细菌30％是由于手术室中的细菌直接落入引起的，时间越长落入切口的几率和数量就越多，术后感染率也就越高。

1．2．4手术器械和物品消毒灭菌不达标

手术器械和物品消毒不规范，未按要求使用压力蒸汽灭菌，仍采用化学浸泡方法，浸泡的时间、浓度不够，使手术器械未达到灭菌的目的；使用虽经灭菌处理但已超过有效期的器械和物品，或使用虽未超过有效期但已被污染的器械，如无菌包布潮湿的器械包，均可将细菌带入手术部位而造成术后切口感染。

1．2．5手术人员执行手术室规章制度不力

手术室工作人员是手术部位医院感染微生物的重要传染源。手术人员穿衣、戴口罩、帽子不符合要求；手术衣浸湿、手套破损后不及时更换；外出时不更换外出衣，使皮肤上的鳞屑、内衣所沾带的的细菌透过头发、潮湿的的手术衣、破损的手套进入手术野；咳嗽、喷嚏、呼吸、说话时使细菌排至空气中或通过飞沫直接喷出，污染手术野［4］；手术参观人数过多，乱串手术间，都增加了手术切口感染的机会。

1．2．6手卫生消毒不规范

参加手术人员刷手流于形式，术前刷手步骤被简化或忽略，消毒剂仅对皮肤表面细菌起到了杀灭作用，而潜伏在毛囊内的细菌很难被杀灭，大量汗液的分泌会影响手及前臂的灭菌情况，若手套破损，细菌通过破损处污染切口，易造成手术切口感染。

1．2．7手术人员操作不规范，手术技术欠缺

手术操作过程中，有些术者操作粗暴，清创不彻底，手术创面大，局部组织损伤严重及术中出血多，遗留异物、死腔、血肿，引流不通畅等诸多因素，成为术中定植创面细菌生长繁殖的培养基，使细菌容易生长繁殖，导致手术切口感染［5］。

2手术室护理干预

2．1加强人员的管理

2．1．1手术患者的管理

术前要全面评估患者的全身及局部情况，尽量缩短术前住院时间。对可能导致患者机体抵抗力下降的基础疾病要给予积极控制，对局部感染病灶要及时诊治。术前巡回护士应到病房检查手术区域的皮肤，备皮、清洁皮肤的时间尽可能接近手术时间，缩短皮肤准备距离手术的时间有利于预防切口感染［6］。

2．1．2参加手术人员的管理

所有手术人员应严格执行手术室规章制度。进入手术室的人员必须更换手术室专用的衣裤、鞋帽、口罩，外出时必须更换外出衣、鞋。有上呼吸道感染者尽量避免进入手术室，有疖肿或手部破溃者不得参与手术。严格限制手术参观人数，每手术间2～3人，参观者不得随意走动或串走其他手术间，更不准由污染手术间进入无菌手术间，以防交叉感染。参观者与手术医生保持距离≥30cm，避免不必要的谈话，咳嗽、打喷嚏应将头转离无菌区，避免飞沫污染。

2．2注重手术室环境的管理

2．2．1减少手术室空气污染

手术室的环境和物体表面清洁是抵抗感染因子的第一道防线。要求手术室人员严格按照非限制区、半限制区、限制区的正确划分进行工作，有效控制人流、物流，减少空气污染。空气消毒机每天于手术前后各消毒1h，连台手术需空气自净15～20min后方可使用。物品表面、地面每天用1：500的含氯消毒液、清水各擦拭、拖地两次，不同手术级别的手术间的清洁工具不能混用。保持手术室内正压及紧闭性，每月做空气、物体表面的细菌培养，使菌落数控制在≤200cfu／m3，减少空气污染，保持空气的洁净度。

2．2．2规范手术室内的温湿度

保持手术室的温度在22～25℃，相对湿度在50～60％。在术中对患者要采取积极主动的保温措施，防止手术时的低温而导致的切口感染等并发症的发生。

2．3手术器械物品消毒灭菌严格把关

耐高温高压的手术器械物品一律采用压力蒸气灭菌，反之，改用低温蒸汽或气体消毒灭菌，不主张用化学消毒剂浸泡，特殊情况采用浸泡时，必须保证消毒液的质量、浓度、浸泡的有效时间，这也是防止手术切口感染的重要保证。

2．4合理安排手术

合理使用不同洁净级别的手术间，根据级别不同安排不同的手术。急诊手术、污染及感染手术安排在隔离手术间，连台手术应先做无菌手术，后做感染手术。在保证手术顺利进行的同时，又能减少感染机会。

2．5加强手卫生的管理

手术人员的外科洗手是是预防和控制医院感染的最有效、最简单、最经济的措施。为规范刷手、洗手行为，我们将相关刷手、洗手步骤以醒目图文张贴在洗手视线范围内，起指导监督作用，并督促检查手术人员严格按照流程进行规范洗手，每月定期对手术人员的手进行细菌监测，重点加强对实习生、进修生的监测和管理。

2．6规范使用抗生素

加强药物知识的学习，正确掌握预防性使用抗生素的选择标准及用药剂量、浓度、使用注意事项，一般预防性给药的最佳时间是在切皮前30min或麻醉诱导期给予首次剂量，如手术时间超过4h，术中增加1次剂量，以抑制和杀灭病菌，保护正常菌群，减少术后切口的感染。

2．7无菌技术及操作规程的执行与管理

认真执行无菌技术操作规程是降低手术切口感染的的重要条件。手术区域的皮肤消毒要正确，范围要足够。保持手术切口周围、无菌器械台敷料干燥，可使用防水手术薄膜及加层铺巾保护。切除感染病灶或空腔脏器前，先用纱块保护周围组织，防止液体外溢污染周围组织，污染的标本及器械要放在指定的盆内。对术中暂时不用的器械敷料要用无菌巾覆盖，用后的器械及时擦净血迹。手术人员要经常注意自己及他人有无违反无菌技术，发现后要立即纠正。加强手术技能的培训，尽量缩短手术时间，减少组织创伤、异物及死腔残留，减少术中切口感染的机会。