宫腔镜手术的护理结合研究

随着内窥镜技术在妇科领域的广泛应用,给广大的女性朋友带来了福音。宫腔镜是其中的一类,它具有直观、准确等优势,对诊断和治疗异常的子宫出血,子宫内占位病变,宫颈息肉,子宫内膜息肉,子宫畸形,不育不孕等,早期诊断癌症很有价值。而且创伤小,出血少,住院时间短,恢复快,效果好。

1临床资料

我院2008年8月至2010年8月,共进行宫腔镜手术368例。其中行子宫黏膜下肌瘤78例,宫腔粘连90例,各种异常子宫出血42例,宫颈息肉96例,宫腔镜下输卵管逆行插管36例,不全流产、妊娠物清除26例,患者年龄22~56岁,平均39岁,手术时间约10~50分钟,出血10~30ml。手术在连续硬膜外麻醉下进行,手术均顺利完成(除1例术中发生心率减慢,给予阿托品后好转)未出现子宫穿孔等并发症。

2术前准备

2•1术前访视手术前一天到病房访视患者,说明宫腔镜下手术的优点,向患者介绍术前注意事项及术中可能出现的不适,进行有效的沟通和耐心细致的心理疏导,解除恐惧心里,取得患者的合作。

2•2仪器准备备电视显示系统,冷光源,电刀,注水泵,检查机器性能使之处于完好工作状态。光纤线,注水管道,冲洗抽吸系统,电切头及线熏蒸消毒,宫腔镜器械及镜头(检查为30°,电切为12°)。凡是产品说明可高压蒸汽灭菌的器械都采用高压蒸汽灭菌,不能高压蒸汽灭菌的器械用戊二醛熏蒸消毒10小时。或用环氧乙烷灭菌。

2•3用物准备刮宫包,3L保护套,32℃5%葡萄糖溶液(作为膨宫介质,黏稠度高,视野清晰[1],不导电,流出后不仅可以带走电切掉的组织,还可降低宫内温度,减少出血)1000~3000ml。

3手术配合

3•1患者入室后在上肢建立静脉通路,配合麻醉师行硬膜外穿刺麻醉,心电监护,监测生命体征的变化。取截石体位,脚架高度<30cm,两脚分开角度<120°。此体位腹腔压力小,不影响呼吸,操作时镜头易接近输卵管口[2],并注意保护腘窝。贴电刀负极板于肌肉丰富处,紧密贴合,要避免消毒液浸湿。

3•2消毒,铺巾,将光纤线,摄像系统套上3L无菌保护套并连接好各操作部件,加以固定,防止脱落,调节好光源亮度使之处于工作状态,宫腔镜器械用无菌蒸馏水冲洗后擦干备用。

3•3准备窥阴器扩张阴道,碘伏消毒宫颈,由小到大依次放入扩宫棒,扩宫颈至能容纳宫腔镜外鞘后放入检查镜。膨宫将注水管连接于5%葡萄糖溶液和检查镜的进水口,排尽空气打开进水开关,液体迅速进入宫腔开始膨宫,膨宫能使宫腔扩大,视野清晰便于检查和手术。根据膨宫效果控制液体流速从而控制宫腔内压力,一般调节注水压力<100mmHg,流速为200~300ml/min[2]。检查宫腔内病变情况后,换电切器械及镜头,调节电切功率80W,电凝60W,对病变组织进行切割止血,并送病理检查。

3•4术毕,撤下各线路管道清洁后,盘缠妥善放置,器械按内镜清洗程序处理。

4护理体会

熟悉手术步骤,关注手术进展,掌握仪器性能,并按程序操作。膨宫前排尽管道内空气,先排空灌流管及镜鞘中的气体,术中及时更换膨宫液,保持灌注的连续性,防止空气进入宫腔,影响手术及发生空气栓塞。严格控制膨宫压力及流速,防止压力过高发生输卵管破裂及病人不适。严格控制灌注液量,准确记录膨宫液的出入量,一般灌注量为1500~3000ml。如进液过多或疑有水中毒的情况,应遵医嘱用利尿剂和输入高渗盐水。术中妥善固定各管路和器械,防止器械坠落,碰撞等损坏。术后观察病人有无腹痛、出血等异常。

5小结

随着宫腔镜手术的广泛开展,要求手术室护理人员应熟练的掌握手术配合技巧,认真做好每一项护理工作,减少护理安全隐患,防止各类手术并发症的发生,为患者提供安全的治疗环境,同时还应熟练掌握宫腔镜仪器、器械的性能,连接方式,注意事项和保养方法以及简单故障的排除方法,使其发挥最大的效益。