基层医院全科护士培训探讨

【摘要】目的：探索基层医院全科护士的培训模式。方法方法：将3年培训期分为两期，Ⅰ期（前18月）培训后进行考核，在分析和找出难点问题的基础上，作出调整后再进行Ⅱ期（后18月）的培训，然后结合临床护理综合技能考核和社区护理实践技能进行效果评估。结果：在条件设备、师资人力相对滞后的基层医院和受训护士基础水平参差不齐基础上进行全科护士的培训，要实施“因势利导的个体化培训”方法才能收到预期的效果，培训完毕：（1）针对临床护理综合技能考核的专科理论知识、专科操作技能、急救技术、临床教学、科研能力考核成绩显示实验组明显优于对照组，差异有统计学意义见表1(P﹥0.05)。（2）社区护理实践技能各项考核结果的医疗与用药、康复与保健、饮食与访视、心理与临终关怀的比较，显示实验组优于对照组，差异有统计学意义见表2(P﹥0.05)。结论：采取“强化师资、分层分班、因势利导、‘一对一’个体化”的培训方案并结合临床病例督促自学和实时汇报是在基层医院进行全科护士培训的有效方法。

【关键词】基层医院；全科护士；培训模式

基层医疗卫生人才队伍建设相对滞后制约基层医疗卫生机构进一步改善服务和提高水平，培养全科医生下基层是在“新医改”背景下提出的一项培养人才的重大举措，而要切实解决“看病难看病贵”的问题，必须构建医护相匹配的医疗体系，才能确保达到“便捷、有效、高效”的医疗服务。相较于国外全科医学培训已形成一套比较完善的教育培训体系，现阶段我国以全科医师规范化培训为重点的全科医学培养模式已然形成[1,2,]，而全科护士仍以转岗培训为主，至今仍无一所专门培养全科护士的学校。本科教育虽将其列为教育目标之一，但实际上未培养出一名合格的全科护士[3]，特别是在条件、设备、师资人力相对滞后的基层医院培养进程尤为缓慢。现将我院在进行全科护士培训时遇到的难点及应对策略报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院为二级甲等综合医院，总床位285张，护理人员135名。设置科室有内科2个、外科、妇产科、儿科、康复科2个、手术室、急诊科、重症监护室等。在岗护理人员117名，其中N4级9名（50±4岁8%），N3级25（40±5岁22%），N2级27名（30±4岁23%），N1级41名（25±3岁35%），N0级15名（25±3岁13%）；本科6名（6%），大专98名（84%）。专科护士共10名，其中ICU2名（20%）、急诊3名（30%）、手术室2名（20%）、靜疗1名（10%）、伤口造口1名（10%）、康复1名（10%）。1.1.2参加全科护士培训的标准：在全院N0-N2级护士中选择20名参加培训，年龄22±3。年资3±1。职称结构护师：护士=6:14=30%：70%。岗位结构N0：N1：N2=4:10:6=20%：50%：30%。学历结构本科：大专=6:14=30%：70%。临床工作时间4±2年。1.1.3带教老师标准：选择院内具有带教经验的高年资护士20名进行一对一带教，年资16±9年。年龄结构32±2：37±2：45±5：≥50=3：5：8：4；分别占该年龄段的50%：100%：34.78%：36%。学历结构本科、大专分别为6、14名；分别占该学历群的100%和20.59%。、职称结构副主任护师：主管护师：护师=1：13:6=5%：65%：30%。岗位结构N2、N3、N4级护士各3、12、5名，分别占该级别护士的8.33%、63.16%、38.46%。专科护士均在列。

1.2方法

以我市某三甲医院培训全科护士为契机，入选护士培训前参加统一的相关知识笔试后成绩备案后。利用晚间、周休等业余时间参与进行同步培训。因故不能参加者借阅参加学习者的学习笔记及课件自学。将3年培训期分为两期，Ⅰ期（前18月）培训后进行考核，在分析和找出难点问题的基础上，作出调整后再进行Ⅱ期（后18月）的培训。1.2.1Ⅰ期（前18月）培训方法：采用“666”制。1.2.1.1第一阶段：理论授课，时间6个月，将所学理论课程设置分为三大类：Ⅰ类为多学科构成的人文课程，是必修课程和重点考核内容，旨在提高学员人文素养、交流沟通、法律意识、创新意识及应急能力等知识；Ⅱ类为护理学基础理论课程，是必修课程和重点考核内容，重在加深护理基础专业知识；III类由七大系统构成的器官系统课程，此为业余选修课程，不列为考核内容（在校期间已学）。卷面考核合格后方能进入下一阶段学习。1.2.1.2第二阶段：基础技能强化培训，时间6个月，采用小组轮转制进行科室轮转，要求熟练掌握各项护理基础操作技能，通过静脉输液、给氧、胸外心脏按压等二十六项基础技能考核合格后进入第三阶段学习。1.2.1.3第三阶段：专科技能强化培训，时间6个月，继续进行科室轮转，导师“一对一”强化培训，结合临床实际通过床旁教学和情景教学教授专科知识和技能。考核包括专科理论知识和专科技能操作两方面，主要内容包括专科理论知识、专科操作技能、急救技术、临床教学和科研能力五方面。1.2.1.4考核标准：理论考核以三甲医院对全科护士培训考核为参考依据，由培训老师根据学员、医院具体情况出考题，护理部主任审核对学员进行考试；技能考核参考三甲医院考核标准，二十六项基础技能操作分时分段接着考核，专科技能在轮转科室由培训老师进行考核。1.2.2Ⅱ期（后18月）培训方法：1.2.2.1强化师资理论部分：护理部组织专家设定学习课题[4]，指定带教导师学习并要求上交手写学习体会，同时完成课题的PPT在科室讲解[5]。操作部分：要求自学操作视频后在护理部技术组考核过关后再给学员示教。并组织学员的操作考核。逐项进行，不合格者不继续下一项操作。1.2.2.2分层分班：按Ⅰ期考核成绩高低依次分甲乙丙班，按基础水平高低实施对应的理论授课和操作示教，乙班丙班酌情增加学习培训和练习时间。1.2.2.3个性化“一对一”的培训：教与学“一对一”，全程进行学习培训指导和效果的跟踪，并及时作出客观的评价。采取Delphi【6】法征求教学意见，改进教学方法，达到教学相长的目的。1.2.2.4强化结合临床病例加强自学并促使实时汇报：期间结合科室实际救治病人，对其病种的基础理论知识和护理的问题施行床旁提问和抽考。直到合格为止。过程中还必须完成该专科病人的护理查房、业务学习和疑难病例讨论各一次，撰写并上交小论文一篇。1.3统计学分析计量资料用（sx±）表示，采用SPSS18.0软件对上述数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，检验标准：P＜0.05。为差异有统计学意义。

2结果

2.1培训Ⅰ期后考核平均成绩：65±4分，与培训前考核成绩（58±4）分相比成绩有所提高，但提高不明显。2.2各项考核结果与岗位级别直接相关，与学历年资间接相关：岗位级别与学历越低成绩越低（表1）。2.3N0-N2级护士Ⅰ,Ⅱ两期依法执业和出院指导各项考核结果比较（见表1,2），P﹤0.05,具有显著差异。后18个月(Ⅱ期)微调培训效果评价：平均成绩：86±4分。较前明显提高。

3讨论

3.1突显的难点问题与实施对策：从表1,2中显示经过Ⅰ期培训后结果：各项知识和技能成绩差。教学组成员组织讨论：分析难点对策及改进措施的实施后的效果评价。综合其原因在于：一是基层医院条件设备相对滞后、师资人力相对不足；二是培训方式采取“一刀切”，与学员素质高低不一不相适应；三是学员理论知识与操作功底差，理论、操作与临床脱节，拟定出对策并组织实施改进措施后进行效果评价：仪器师资方面：充分利用本院区内和三甲医院的资源共享，组织前往予以集中培训学习；请该专科老师进行授课，并提交教学课件资料供学员自学，结合电子多媒体等进行操作视频的教学，按Ⅰ期考核成绩高低依次分层分甲乙丙班，调整授课时间和内容；针对学员缺陷实施实施重点的个性化“一对一”的培训；结合科室实际救治病人完成护理查房、业务学习、床旁提问和抽考,疑难病例讨论，撰写并上交小论文等学习方式，达到理论与实践的结合。然后实施笔试考试与操作考核监测学习进度与学习效果，直到合格为止（80分以上为合格）3.2全科护士顺应当今医疗卫生事业发展所需【7,8,9】。培训出知识面广、操作技能强的全科护士意义深远。院前：在保障患者生命安全的同时为患者提供全面优质的护理服务，为胜任急危重病人的抢救、院内外应急调动支援提供有效支持。院外：面对社区的全科护士以促进和维护社区人群的健康为工作重点，因此必须具有扎实的专业知识和技能做基垫。一个合格的全科护士对护理执业的要求有了更高层次的提升，所以在专业要求上必须体现依法执业和出院指导两方面。3.3临床护理综合技能：各项护理技术操作实施的对象是患者，如何做？怎么做？为什么这么做？谁做？何时做等；必须在科学的全面的医学基础理论的指导下进行，相关的目的、操作程序方法、注意事项、观察护理要点、并发症等必须全面深入地掌握。各疾病的发生发展和转归等必须烂熟于胸，在观察、分析、处理和护理时才能做到心中有数有条不紊。在护理记录的书写时才能真正做到简明扼要重点突出有理有据。才能有效规避法律风险隐患。3.4社区护理实践技能：全科护士深入社区，主要协助全科医生，承担起基层医疗卫生机构的医疗护理、用药指导、康复训练、健康教育、康复指导、卫生保健、精神支持、临终关怀和独立家庭访视等工作。因此，要求全科护士必须通晓内、外、妇、儿等多学科卫生专业知识，熟练掌握各种常见病、多发病的护理操作技能以及掌握必要的健康教育内容，尤其是常见慢性疾病的预防和保健、家庭访视、精神支持等。才能得心应手的胜任护理工作，才能真正体现“实惠于民”的初衷，才能真正达到优质高效的医疗护理服务环境的美好愿望。

4结论

在条件设备、师资人力相对滞后的基层医院和受训护士基础水平参差不齐基础上进行全科护士的培训，存在的难点是师资和学员素质高低不一；理论知识与操作功底差；理论、操作与临床脱节。应对的对策：要实施“因势利导的个体化培训”方法才能收到预期的效果。采取因势利导的个体化培训方案：“强化师资、分层分班、因势利导、个性化‘一对一’的培训和强化结合临床病例加强自学并促使实时汇报的模式”是在基层医院进行全科护士培训的有效方法；值得推广。

作者:张智慧 汪淼芹 李雪梅 单位:四川南充顺庆区人民医院护理部

参考文献

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