临床输液反应的因素分析与护理学

【摘要】目的研究分析引起输液反应的各种因素与临床护理学意义。方法回顾性分析本院临床输液反应的特点，结合相关文献报道，找出产生输液反应的原因。结果临床引起输液反应的因素主要有药物因素、病情因素、体质因素、气候因素、输液操作因素等。结论要减少临床输液反应的发生，必须加强监控和护理管理，改进输液和配药的条件。

【关键词】输液反应；细菌内毒素检查；药物因素；病情因素；防范措施

临床上输液反应较为常见。本院2013年1月至2014年12月共出现输液反应180例，笔者将反应病例进行分类整理，并依据本院反应余液细菌内毒素检查的结果，结合相关报道，对临床输液反应的原因进行性分析研究。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2013年1月至2014年12月临床输液反应180例中，男性110例，女性70例，62.5%的病例是10周岁以下儿童和60周岁以上的老人。1.2输液反应较多的科室：全院20多个临床科室，几乎各科均有输液反应的报告。其中，血液净化中心20例，急诊科34例，ICU病房18例，儿科20例，呼吸科22例，肿瘤科20例，中医科10例。这七个科室出现输液反应共144例，占总数的80.0%（144/180）。1.3病种情况：临床输液反应的180例中，属感染性疾病164例，占91.1%（164/180）。非感染性疾病16例，占8.9%（16/180）。其中肺部疾患58例，腹部疾患24例，肝胆疾患22例，上感、重感冒20例，以上四项共124例，占总数的68.9%（124/180）。出现输液反应最多的五种病分别是：肺肿瘤30例、支气管炎16例、上感16例、急性胰腺炎10例、肺部感染、急性胃肠炎各8例。1.4输液反应的月份：l月8例，2月2例，3月8例，4月12例，5月26例，6月30例，7月20例，8月24例，9月30例，10月2例，11月16例，12月2例。5~10月的6个月出现输液反应共146例，占总数的81.1%（146/180）。其余6个月出现输液反应34例，占总数的18.9%（34/180）。

2反应余液细菌内毒素检查

两年来本院共作输液反应余液细菌内毒素检查138例，结果94例阴性（占71.0%），14例阳性，26例存在干扰。

3讨论

3.1药物因素3.1.1大输液的质量一般不会出现整批的热源污染，但很难避免在搬运、贮存、使用过程中的碰撞而产生细小裂纹，或者因瓶封口不严而漏气，造成微生物污染。本组14例细菌内毒素检查阳性余液中，经详细检视，发现4例瓶口有裂纹，2例松盖。这6例均为漏气后微生物污染所致。所以，临床使用大输液加药前，护士首先要认真检查输液有无松盖、异物或裂纹。3.1.2药物配伍因素：临床输液过程中，药物配伍量大，品种多。药物与合格的大输液配伍后，有可能发生物理的或化学的变化，还可能引起热源迭加、微粒迭加[1-2]，使输液的质量发生很大的变化而引起输液反应。本组14例细菌内毒素检查阳性余液中的8例，是加药后热源迭加的结果。本院细菌内毒素检查的结果还表明：至少有71.0%的输液反应的余液细菌内毒素检查合格。所以，笔者认为，热源迭加不是输液反应的主要因素。180例输液反应中，加有中药注射剂的62例，加抗生素粉针剂的50例，二者（共112例）占反应总例数的62.2%（112/180），以文献[3]报道的62%相近。中药注射剂及粉针剂与输液配伍后，由于各厂家制备工艺不同，使有效成分的提取和杂质去除有较大差异，一些成分如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以胶态形式存在于药液中，药物与输液配伍后发生氧化、聚合或由于pH值的改变而使生物碱、皂苷等析出大量不溶性微粒[4-5]。它们与输液配伍后由于不溶性微粒增多而致输液反应的概率最大。所以，药物配伍后微粒迭加是引起输液反应的主要因素。3.2病情因素：从本院的统计数据可看出，临床输液反应与病情有密切的关系。临床输液反应病例中绝大部分（91.1%）是感染性患者。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在人体内增殖过程中，同样会产生内毒素。肺肿瘤、支气管肺炎、上感（包括重感冒合并咽喉炎、扁桃体炎）、急性肝炎、肺部感染、急性胃肠炎等症的患者，病情较急，其体内致病微生物增殖快，血中内源性内毒素的量也必定大。正常人能耐受的液体热源量，到了这类患者身上，由于液体与患者血中内源性热源的迭加可能使内毒素量超标，从而更容易引发输液反应。3.3体质因素：10周岁以下儿童和60周岁以上的老人，是人群中体质较差、免疫力较低的群体，这类患者出现输液反应的概率也相当高。所以，临床输液反应与个人体质有关。3.4气候因素容易出现输液反应的月份是5~10月，这6个月出现输液反应的概率（81.1%）比另外6个月（18.9%）大得多。这是因为5、6、7月由冷变暖，正是梅雨时节、春夏之交，空气潮湿；8、9月份是炎夏酷暑，气温高，微生物繁殖快；10月由暖转冷，昼夜温差大。这些月份的气候特点是天气多变，冷暖交替。人体难于适应，人的耐受能力也下降。而另外6个月的天气较为稳定，变化不大。3.5操作因素：目前采用封闭式输液，出多少药液就要进多少空气。若由于进气针过滤装置不良或使用短针头，经过药液的洗涤，可将空气中的细菌和尘粒随之带进药液而造成污染。操作前若不注意消毒手；配药时无菌操作观念不强；加药的注射器连续使用造成二次污染；配药室、输液室空气洁净度不合要求；碘配、酒精的浓度过低；消毒剂不合格等都可能使输液造成污染而引发输液反应。另外，我国药典2000版规定静脉给药的内毒素阈值为5Eu/（kg•h），即每千克人体在每小时对内毒素能耐受的量为5Eu。细菌内毒素检查合格的产品，如果静脉滴注速度过快，单位时间内进人体内的内毒素量有可能超过阈值，对体质弱或敏感患者也可能引发输液反应。3.6科室因素：急诊科患者一般病情急、受气候因素影响大；儿科患者身体素质差、免疫力低下；中医科使用中药注射剂品种多、数量大；呼吸科收治大量支气管炎、肺部感染患者。结合以上各点，这七个科室容易出现输液反应，是有科学依据的。3.7防范措施3.7.1加强对大输液生产、医疗、护理、器械等各环节的监控和质量管理，确保各部门的工作质量[6-9]。3.7.2建议为容易出现输液反应科室的输液室安装10万级空气净化和空调设备，使之保持恒温恒压，给患者一个相对稳定的输液环境；配置超净工作台作配药用，护理人员严格按无菌操作配药，减小气候变化、不洁空气和操作因素对输液的不良影响[10-14]。3.7.3儿童、老人、感染性疾病患者输液时，要尽量减慢输入速度。3.7.4使用带5μm终端过滤器的合格的一次性输液器，保证过滤效果，减少不溶性微粒对患者的影响。

作者:姚晓丽 单位:辽宁省辽阳市中心医院普外科

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