妊娠糖尿病患者护理效果分析

大多数孕妇会在妊娠期间患上糖尿病，即妊娠糖尿病。妊娠糖尿病是指孕妇在妊娠前糖耐量有潜在的减退现象或糖代谢正常，妊娠期间才产生的糖尿病。虽然孕妇糖代谢大多数能在产后恢复到正常水平，但会大大增加孕妇将来患2型糖尿病的机会。妊娠糖尿病若不能得到良好的控制，会增加早产、流产、羊水过多、巨大儿和死胎的发生率[1-2]。所以，妊娠糖尿病患者应该要比平时更加注重全面基础的护理。此次研究通过对妊娠糖尿病患者实施基础护理管理的方式，取得了良好的护理效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2015年8月～2016年11月在我院就诊的妊娠糖尿病患者62例作为研究对象，将其依据数字表法将其随机分为对照组和研究组，各31例，且患者均已签署了知情同意书。其中，对照组年龄22～34岁，平均年龄（26.28±2.21）岁，孕周21～38周，平均孕周（28.99±2.46）周，初产妇有21例，经产妇有10例；研究组年龄23～35岁，平均年龄（26.67±2.13）岁，孕周21～38周，平均孕周（27.36±2.75）周，初产妇有22例，经产妇有9例。两组患者在一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。1.2护理方法。予以对照组一般护理，予以研究组基础护理管理，其方法如下：（1）健康知识宣传：将健康知识教育宣传手册发放给孕妇及其家属，并鼓励其平时多阅读一些有关妊娠糖尿病的刊物和书籍，提升孕妇及其家属对妊娠糖尿病的监测能力，然后将妊娠糖尿病的发病原因、诊断标准、治疗方案和治疗中需注意的事项对患者及其家属进行详细的讲解，以此提升其对疾病的认知，并产生自我控制血糖的意识。（2）心理护理：护士要用热心积极的态度来对待患者，沟通和交流时要多站在对方的角度上思考问题，及时疏导患者焦虑、忧愁等不良的情绪，并将不良情绪在治疗会产生的影响告诉患者，使其能够保持心情的舒畅，增强其对治疗的信心。（3）饮食护理：根据患者自身的条件，制定针对性的饮食计划。妊娠糖尿病患者饮食要注意少量多餐，每餐要做到碳水化合物、脂肪和蛋白质的合理搭配，菜谱应多样化，分量要均匀。糖尿病患者可以少量进食一些如黄瓜、西红柿、苹果等糖分含量较少的水果，要多食用蔬菜和粗纤维食品，禁止食用动物性脂肪、高淀粉、高油脂的食物。还要在饮食中搭配足够的精蛋白食物，如豆制品、鱼类、蛋、瘦肉、奶等。（4）运动护理：根据患者自身的条件，进行合理的运动安排，可在每餐结束后让孕妇散步0.5～1h，以患者不感到疲惫为适宜。每周还可以进行两次如瑜伽、爬楼梯、跳舞、有氧健身操等动作轻柔的运动，但注意要在饭后2h之后进行，运动前可以先做一些热身运动，如缓慢的拉伸，热身后再开始进行锻炼。1.3观察指标。护理后，对两组患者的空腹血糖和饭后2h血糖进行对比。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

实施护理后，两组患者的空腹血糖和饭后2h血糖均有明显的改善，但是研究组的各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。3讨论近年来，由于一些不合理的营养生活方式的产生，导致妊娠期糖尿病的发病率越来越高。糖尿病孕妇的临床经过很复杂，医学上认为孕妇在孕周增长的过程中，其体内胰岛素的需求量和各种拮抗胰岛素的分泌会增加，从而产生糖尿病。该疾病极有可能通过胎盘，刺激胎儿胰腺，从而引发高胰岛素血症，高胰岛素血症会使胎儿产生一系列病理和生理上的改变，且会提升孕妇并发症的发生率[3]。该疾病如果不能得到规范化的管理，将会对孕妇及胎儿的健康产生严重的损害。本次研究通过采取基础护理管理方式，首先要让孕妇及其家属对疾病有正确的了解，并及时与患者进行沟通和对话，从而减少孕妇的心理压力，使其能够保持良好的心态配合治疗，然后对患者的饮食和运动进行科学有效的计划安排，能指导患者保持一种健康的生活方式，从而有效地控制患者的血糖。研究结果显示，采取基础护理管理的研究组，其患者的空腹血糖和饭后2h血糖能得到有效的控制，且效果相比于对照组更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。可见在妊娠糖尿病患者的治疗中通过实施基础护理管理能有效改善血糖状况，值得临床借鉴及推广。

3预防并发症的出现及处理措施

3.1出血。3.1.1预防措施。（1）注射前按摩局部皮肤2min，直至皮肤发红；仔细寻找注射部位，防止血管被刺破（如果针头刺破血管，立即拔出，棉棒压迫穿刺口后，换部位注射）；（2）注射全程始终保持皮肤皱褶状态（特别对于年老体弱极度消瘦的患者，注射时皮褶要保持一定的高度）；垂直进针约1cm（根据患者体脂情况选择注射深度），避免过浅（进入浅筋膜）或过深（进入腹外斜肌）；注射完毕停留3～5sec，垂直（沿注射角度）拔出注射器。注射完毕后保持捏起皮肤，以3个手指用棉球压迫，注意不要移位，以皮肤下陷1～1.5cm为宜。若无凝血功能障碍，注射后一般压迫时间为5min，凝血功能障碍或大剂量使用抗凝剂者可适当延长局部压迫时间并加大力度。注射后不要用力按压注射部位，避免揉搓，以免引起皮肤毛细血管破裂出血，禁止热敷，防止血管扩张出血；（3）气塞技术结合局部涂抹脂肪酸酯可以有效减少皮下出血发生[3]。3.1.2处理措施。（1）小于5mm的局部小血肿可选择自行吸收；（2）局部应用云南白药贴敷或水胶体透明贴外敷；（3）血肿形成时，立即报告医生，局部按压30min，防止继续出血，随即毛巾包裹碎冰块局部冷敷（注意防止冻伤）；（4）血肿很大，经上述治疗仍不能吸收，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术。操作完毕后使用无菌敷料加压包扎。如一次抽吸不净，可多次抽吸，直至血肿消退。3.2硬结形成。3.2.1预防措施。（1）注射前嘱患者放松，以免皮肤紧绷；（2）仔细观察患者以往的注射位置，穿刺点之间距离应＞2cm，左右交替，注意避开炎症、瘢痕、皮肤破损处；（3）注射药量不宜过多，推注速度缓慢均匀，减少对局部的刺激；（4）严格无菌操作，防止穿刺口感染。3.2.2处理措施。（1）停止继续在此部位注射；（2）硫酸镁热敷；（3）伤湿止痛膏或土豆片贴敷；（4）云南白药与白醋调和外敷。

4讨论

由于老年重症患者毛细血管脆性增加，皮肤松弛，皮下脂肪较少，大多长期口服抗血小板或抗凝药物，导致皮下注射低分子肝素并发症，尤其是皮下出血风险显著增加[4]。另外，由于老年重症患者罹患多种慢性病，精神状态过于紧张、焦虑，常常给护理工作带来挑战[5]。因此，护理干预对于减少老年重症患者皮下注射低分子肝素并发症的发生率尤为重要。作为护理人员，在皮下注射低分子肝素过程中应该熟练掌握操作流程，严格执行操作规范，及时观察患者接受皮下注射后是否出现并发症，做出准确判断并给与相应处理。我们通过比较不同性别、年龄、病种之间老年重症患者皮下注射低分子肝素并发症发生率的差异，总结护理预防及处理此类并发症的措施和经验，有效降低了并发症的发生。另外，由于老年患者易于产生对疾病和死亡的恐惧，以及对社会、家庭生活状况的不满，护理人员不仅要依靠精准的操作技术消除患者的疑虑、增进信任、提高依从性，更需要增加人文关怀，切身为患者减少痛苦，增强患者战胜疾病的信心。

参考文献

[1]刘华敏.皮下注射低分子肝素钠致不良反应原因分析与对策[J].实用临床医药杂志,2010(06):62-64.

[2]唐文娟,季梅丽.老年急性冠脉综合征患者PCI术后磺达肝癸钠注射皮下出血观察[J].护理学杂志,2015(15):7-9.

[3]侯新蕊,唐素美,李榕彬.老年冠心病患者低分子肝素注射策略对皮下淤血和疼痛影响研究[J].世界最新医学信息文摘,2017(09):112-113.

[4]杨林,陈洁,芦丹,等.老年患者皮下注射低分子肝素不同按压方法效果观察[J].护理学杂志,2010(01):52-53.

[5]金大鹏,王文丰,赵秀娟,等.人性化护理老年急性冠脉综合征患者低分子肝素皮下注射致皮下淤斑的应用[J].河北医学,2017(05):863-865.

作者:宁静 张红梅 关晓英 单位:1.大庆医学高等专科学校 2.大庆油田总医院