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中职护理专业教学现状及对策

健康评估是中职护理专业核心课程,是一门衔接基础课与护理专业课的课程。该课程要求既要传授基础定义、操作方法、常见的临床意义等理论知识,同时还要将理论融入实践,培养学生运用所学理论知识解决实际问题,要求能够掌握问诊的技巧、体格检查、实验室检查、器械检查和书写护理记录等实践技能。因此,健康评估课程教学中,实训教学质量的好坏对于学生掌握本门课程知识的意义重大。笔者采取访谈和发放调查问卷方式对广西玉林市卫生学校中职护理专业健康评估实训课的现状进行调查,探索健康评估实训课不合理的因素,从而采取积极有效的措施改善教学质量。

一、健康评估实训课的教学现状分析

(一)学时分配。广西玉林市卫生学校健康评估课程使用的教材为人民卫生出版社组织编写的国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材,根据所附教学大纲,课程教学学时设置为54节课,其中理论教学占42节课、实训教学占12节课。实训课课时少,在有限的时间内既要保证学生掌握较多的操作技能,又要培养其自主学习能力、语言表达能力、分析问题和解决问题的能力等综合能力,这是很难做到的。(二)教学内容。健康评估实训教学大纲所涵盖内容以体格检查为重点。广西玉林市卫生学校根据中职护生情况、实验室配置和实训带教教师情况,健康评估实训课开展4次实训,分别是:一般检查、肺部检查、心脏检查、腹部和神经系统检查。每次课3节课,总学时12节课。与临床工作也密切相关的健康史采集、心电图检查、血糖检查和X线检查未安排在实训课中。这使中职护生在校学习相关专业课,涉及心电图检查、X线检查等知识点时不能很好掌握吸收;在进行临床见习、实习和工作中,碰到需要进行健康史采集、血糖检查时也无从下手。(三)教学方法。在开展健康评估实训课教学时,大多数带教教师仍然采取传统的实训教学方法:教师按照操作标准示范讲解,讲解结束后强调操作的注意事项,接着由护生分组练习,教师对护生进行个别指导和纠错。在教学实践和调查问卷统计中,我们发现存在以下不足:第一,实训中,教师占主导地位,学生占非主导地位。整个实训过程,以教师讲述、演示实训步骤为主,学生被动接受知识,懒于主动思考,不利于临床护理思维的建立。教师与学生之间互动交流过少,课堂气氛过于沉闷,学习积极性下降。教师授课时间过长,学生短时间内无法掌握所有的操作步骤,且留给学生练习时间不足,这导致学生容易遗忘和误操作,影响学习效果。第二,中职学生理论基础差,很多学生对于教师示教的步骤和手法死记硬背,在练习中完全模仿教师,操作中的解释缺乏灵活性,不知道操作步骤的原因,不利于临床护理思维的建立。在实训练习中,较多的学生一味单一训练技能,不能与临床实践相结合进行操作,因此操作方法容易遗忘。此外,实训对象是同学或模拟人,这不利于护患关系的建立和交流。(四)教学设备。目前广西玉林市卫生学校健康评估实训教学中常用的仪器设备有听诊器、体温表、血压计、叩诊锤、模拟心肺听诊模型、模拟腹部触诊模型、相关教学光盘。实训中,普遍使用教学模型,部分教学模型设备老化,不能满足学生练习的要求。而且在护理实训操作中,个别学生出现不爱惜模型的行为,因此利用教学模型进行操作训练,不利于学生责任心和爱心的建立。临床和中职学校存在不同程度的脱节现象,学校实验设备和器材陈旧,不能适应临床新技术的发展,培养的学生能力上不能满足临床需求。(五)考核制度。目前广西玉林市卫生学校护生健康评估实训课没有单独考核,实训操作的好坏不影响学生健康评估课程分数和学分,因此学生在实训过程中纪律和态度相对比较懒散。

二、对策

针对广西玉林市卫生学校健康评估实训教学存在的不足,本文提出以下对策。(一)调整课程设置。从教学实际出发,以“实用、够用”为原则调整课程设置。适当减少理论课时,增加实训课时,实训课时由原来的12学时增加到16学时。实训学时数增多对学生掌握健康评估课程内容有一定好处。实训内容要求细化,参照教学大纲做出调整,突出重点,使学生实训练习时有据可依,有章可循。如常见症状的护理评估教学中,相关概念、病因和发病机制在理论课讲授,其他内容的教学安排在实训课进行;神经系统检查全部内容安排在实训课内完成,使学生在学习神经系统检查时感知更加具体、直观;增加心电图检查操作实训项目,强化学生心电图知识,缩短理论和实践的差距。(二)改进教学方法。具体如下:1.根据实训内容调整授课方式。为了使课堂教学更具体、更活泼生动,增加护生学习的兴趣,提高课堂效率,教师在实训教学活动中可根据实训内容灵活运用不同的授课方式。症状学实训课,由于缺少真实病人,教师可以建立教学案例库,从中抽取案例实施案例教学法。健康评估是实践性很强的课程,教师可以应用情景模拟教学法加强学生实践能力和综合能力的培养。健康史采集实训课,可以运用情景模拟教学法进行教学,安排学生分别扮演医生、护士、病人,分组表演,教师进行引导、点评。为实现与临床岗位无缝对接,如条件允许,健康史采集实训课可以安排到医院病房进行。进行对于操作复杂的实训内容,如心肺检查、心电图检查等操作,教师可尝试近翻转课堂模式,即给学生提前下发学习任务单,教师将实训操作制作为微课,让学生课前反复观看,课堂时学生演练、师生共同讨论实训内容。翻转课堂模式将传统的“教师灌输、学生接受”的单一知识传导模式转变为“学生课前学习、师生课堂探讨”的多向互动模式,使学生成为学习的主体,为实训教学提供新的思路。灵活使用案例教学法、角色扮演法、模拟教学法、翻转课堂等多种教学手段,使学生由被动学习变为主动学习,激发学生主动思考、参与操作教学,从而达到良好的教学效果。2.实训联系临床实际。教师在实训教学中,应紧密联系临床实际,以临床常见的实际案例为导入,不应一味追求训练某项技能,而是应该以激起护生学习兴趣、缩短护生与临床护士之间的差距为重点,在实训教学过程中融理论、操作、护患沟通、护士职业道德于一体。实训教师可以在课余或者寒暑假期间到医院采集临床病例,按照疾病不同进行病种分类,并通过资料编辑建立临床案例库。在健康评估实训操作前或者进行实训考核时,我们从临床案例库中抽取实际案例给学生,学生拿到案例后,必须应用所学知识对患者病情进行分析、评估,根据评估结果确定操作项目,并做好相应准备工作和进行实训操作。要求护生在整个操作过程中操作要标准、安全,体现良好的护士职业道德,做到以患者为中心,体贴关心患者。操作前护士要注意评估检查环境,着装穿戴规范;操作中动作轻巧、标准,注意顾及患者感受,必要时边跟患者解释边进行操作;操作后完注意协助患者整理衣服并填写健康评估记录。同时,护理教师可以利用到医院进修学习时间,就临床护理和教学之间存在的差距和不足问题与临床护理人员探讨沟通,找到原因,寻求解决方法,回到教学中力求改进,使培养出的护生更能适应医院需求。(三)改善实训条件。加强实验室建设,强化实训基地建设,改善实训条件,为护生进行健康评估实训课提供便利的条件。本着缩短临床护理和教学之间的距离,使学生所学护理专业知识够用、实用的目的,购置医学模拟教学器材,营造仿真护理教学环境。根据健康评估实训课内容,配置多功能心肺听诊、触诊系统和腹部触诊系统,提供护生进行心肺腹检查练习。(四)课后开放实验室。在课余时间统一对学生开放实验室,这可以为护生提供更多的练习机会,让学生更好地掌握操作步骤,强化课本相应的理论知识,同时也能培养学生形成规范的健康评估能力和实训技能,以弥补学生实训课中练习时间短所带来的不足。健康评估课程开设期间,实训室全天开放,由各班学习委员协同实训教师对本班同学进行监督,值班的实训教师负责答疑,对护生练习过程中遇到的问题进行示教、指导。同时,充分利用实训操作微课视频,在操作的同时进行感官的刺激,加强护生对实训操作步骤的熟悉和理解。(五)完善实训考核管理。实训考核能直接检验学生的操作技能,在一定程度上能了解学生对理论知识的理解能力、综合分析能力以及临床思维能力,也间接能让教师了解教学上的纰漏。为达到“以考促学,以考促教”,激发教师和护生的积极性,必须加强实训考核管理。结合健康评估教学大纲和广西玉林市卫生学校实训室情况,广西玉林市卫生学校健康评估实训课考核的内容包括健康史采集、生命征检查、头面颈部检查、心肺检查、腹部与神经反射检查、心电图检查操作。健康评估实训项目全部完成后进行以真人为实训对象的技能操作考核。健康评估课任课教师在考核前进行讨论研究,制定和统一考试评分细则。监考老师均为拥有双证的“双师型”教师,考前经过统一培训。每项考核项目除设置有操作流程外,增加提问环节,考查护生是否系统掌握理论知识以及是否建立了一定的临床护理思维能力。单项考核项目满分为100分,其中操作流程占分为70分,提问环节占分为30分。单项考核80分为考核过关。每项考核必须过关,不过关的护生考后安排练习和补考直至再次考核通过为止。整个健康评估课程期评成绩占比:理论考试占70%,实训操作考核占30%。

总之,健康评估实训教学应注重培养学生的沟通技巧、身体评估技能、撰写护理记录技能和临床护理批判性思维能力,锻炼护生的临床思维能力,为社会输送高素质的技能型护理人才。

【参考文献】

[1]蒋 锐,姜海斌,杨丽洁,等.高职护理专业健康评估课程改革探索[J].卫生职业教育,2013(5)

[2]舒 涛.医学课程体系改革对教师要求的探讨[J].中国高等医学教育,2002(4)

[3]王利平,王静娴,齐亚莉.高职护理专业健康评估课程的教学设计[J].西部素质教育,2017(1)

作者:吴婷 单位:广西玉林市卫生学校

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