类风湿性关节炎疗效观察及护理体会

时间:2022-12-26 09:02:00

类风湿性关节炎疗效观察及护理体会

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月~2015年5月在本院中医风湿科接受治疗的300例类风湿性关节炎患者,随机分为观察组(180例)和对照组(120例)。观察组中男76例,女104例,年龄27~75岁,平均年龄(57.3±10.1)岁。对照组中男42例,女78例,年龄28~78岁,平均年龄(58.2±10.5)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2病例选择标准

类风湿性关节炎诊断符合美国风湿病协会1987年类风湿关节炎诊断标准,中医证候诊断参考《中药新药临床研究指导原则》,类风湿性关节炎中寒湿痹阻证(痛痹):关节冷痛而肿,遇寒加重,得温痛减,关节屈伸不利,口淡不渴,恶风寒,肢体沉重,舌淡苔白,脉弦紧。

1.3治疗方法

1.3.1一般治疗

所有患者均采用一般治疗:甲氨蝶呤片(上海信谊药厂有限公司,2.5mg×100片),15mg/次Q.W.,来氟米特10mg/d,塞来昔布0.2g/d。

1.3.2对照组

1.3.2.1心理护理

护理人员应根据不同患者的具体情况对患者进行心理辅导,加强沟通,了解患者的心理,使其更好的配合治疗。

1.3.2.2饮食护理

在治疗期间应注意患者饮食的营养搭配情况,注意清淡为主,可以进行食补,但不能大补,类风湿性关节炎的患者脾胃功能普遍较弱,应适当选择食材,并且采取有效地烹饪方法。

1.3.2.3功能锻炼

活动期:卧床休息,护理人员应嘱咐患者注意卧姿。可以利用石膏托或者支架等确保患者的关节短时间内不会随意活动,有利于关节的休养。护理人员正确引导患者在最大可忍受范围内进行伸展运动,1~2次/d,增强关节的灵活性。缓解期:循序渐进式的的功能训练有助于患者关节功能的恢复。初期可以进行简单的床上运动。逐渐加强活动,做些普通的锻炼活动,例如散步,练太极拳,跳广场舞等。注意控制活动量,应保证既不会加重病情,又不会耽误之后的锻炼。

1.3.3观察组

观察组在对照组常规药物治疗及护理的基础上,采用中药熏蒸联合艾灸治疗,具体如下。

1.3.3.1中药熏洗

桂枝20g,生川乌10g,延胡索15g,牛膝15g,防风15g,海桐皮15g,透骨草30g,伸筋草30g,独活15g,威灵仙30g,姜黄15g,艾叶30g,加水1500~2000ml,煎煮好后置于薰洗桶内,注意药液温度,防止烫伤,温度应在37~40℃的范围内,对患处进行熏洗,同时使用毛巾保暖。30min/次,1次/d,1个月为1个疗程。为防止患者因大量出汗造成身体虚弱,在熏蒸前后应嘱其适量饮水;治疗中每隔5~10min都要进行巡视,治疗过程中一旦发现患者出现头晕以及胸闷等不良反应,应立即降温,紧急情况应立刻停止治疗。

1.3.3.2艾灸

将清艾条剪成长度为3cm的艾段,选取3~4个艾段,点燃后,放在艾灸盒上,在阳溪、阳池、二间、解溪、昆仑、足通谷及阿是穴进行轮回灸,20min/次,1次/d,1个月为1个疗程。艾灸治疗应由专业人员操作,按照正常的施灸顺序,合理有序的进行治疗,控制好时间,从少量穴位逐渐施灸多个穴位,逐渐加热使患者能够适应;阿是穴采取回旋灸或雀啄灸,掌握好距离,控制好时间,灸至患者局部皮肤红润的程度,避免烫伤。

1.4疗效判定标准

疗效判定参考《中药新药临床研究指导原则》中的《中药新药治疗强制性脊柱炎的临床研究指导原则》:显效:关节肿胀疼痛症状明显缓解,各关节活动功能改善非常明显。有效:关节肿胀疼痛症状有所缓解,各关节活动功能有所改善。无效:关节肿胀疼痛症状与各关节活动功能均无改善。总有效率=显效率+有效率。1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组总有效率为92.22%,对照组总有效率为76.67%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

类风湿性关节炎属祖国医学“痹证”范畴,其主要病机为气血为邪所闭,不得通行而导致气滞血瘀,津液涩渗,使组织失于温养濡润,而痛痹主要病机为风寒闭组气血,不通则痛,表现为关节冷痛而肿,遇寒加重,得温痛减,关节屈伸不利,口淡不渴,恶风寒,肢体沉重。治宜祛风散寒,温通经脉,助阳化气。艾灸能温中散寒,活血通络,助阳化气;现代医学认为,中药熏洗时中药煮沸产生大量中药离子,以离子特性渗透皮肤进入体内,祛风散寒,通经活络、散瘀消肿、活血止痛,使关节灵活,改善局部症状。方中桂枝温通经脉,助阳化气;川乌辛热,祛风湿,温经止痛;延胡索辛温,活血行气止痛;艾叶温经脉,逐寒湿止冷痛;牛膝活血通经,强筋骨;姜黄通经止痛;防风祛风胜湿止痛;海桐皮、威灵仙祛风湿,通筋止痛;透骨草祛风除湿,活血止痛;独活、伸筋草祛风湿,舒筋活络,诸药合用,共奏祛风散寒除湿,温通经脉,宣痹止痛之功。在类风湿性关节炎患者的护理中,应重视心理护理,因为患者长期处于疾病的痛苦折磨,身体较为虚弱,活动多有不便,造成心理阴影。因此,护理人员应根据不同患者的具体情况对患者进行心理辅导,加强沟通,进行有效健康教育,使患者正确认识病情,树立战胜疾病的信心,能更好地积极配合冶疗,增强疗效,改善生活质量。综上所述,采取中药熏洗联合艾灸治疗类风湿性关节炎,能有效改善患者症状,提高生活质量。

作者:杨美玉 单位:厦门市中医院肾病风湿科