肺纤维化肺部感染与呼吸衰竭的护理体会

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013年1月~2015年6月收治的36例肺纤维化患者,其中男24例,女12例,年龄最大82岁,最小45岁,平均年龄(52.3±12.3)岁。患者均具有咳嗽、咳痰病史,同时伴有不同程度的呼吸困难,15例患者有10年以上吸烟史。X线胸片显示双侧肺纹理增粗紊乱,双肺野内见弥漫性分布的呈网格状或纤维条索状阴影、周围伴斑片状或片絮状阴影,密度不均,合并心力衰竭时心影增大。

1.2治疗方法

肺纤维化是一种慢性疾病,当合并肺部感染及呼吸衰竭时很难治愈。因此早期治疗很关键。治疗的目标是防止肺部纤维化的进展及控制感染、改善呼吸状况,减少并发症的发生,治疗肺纤维化的药物以皮质类固醇和免疫抑制剂合并应用为主。

1.3护理方法

1.3.1用药护理应用大剂量糖皮质激素控制感染,用药前告知患者及患者家属药物的不良反应和适应证,按医嘱服药,同时密切观察患者的治疗效果。肺纤维化患者病程较长,老年患者身体抵抗力下降

,长期应用糖皮质激素可造成肝肾功能的损害,白细胞计数下降易造成患者肺部感染。因此应注意观察患者口腔黏膜有无真菌等感染,定期进行口腔护理,防止口腔黏膜溃疡发生。长期用药还会引起医源性肾上腺皮质功能亢进,表现为欣快感、激动、失眠等不良反应,所以要密切观察患者肝肾功能和血常规,及时调整用药。在利尿的过程中,要随时观察尿量,观察有无低钾血症的发生(如乏力、表情淡漠等),根据病情及时补钾。

1.3.2改善呼吸的护理

肺纤维化的患者要注意保暖,避免受寒,预防肺部感染,随着天气的变化增减衣物,当咳嗽加重时要及时就医,尽早治疗,预防和治疗呼吸道感染,控制病情发展。同时要保持患者呼吸道通畅,及时排痰,经常协助患者变换体位,叩背排痰,黏稠的痰液要用盐酸氨溴索雾化吸入,叩背,使痰液易于排出。清醒的患者要嘱其自主咳嗽,昏迷的患者利用无菌导管吸痰,以保证呼吸道通畅。同时要给予患者低浓度、低流量吸氧,呼吸困难缓解后,停止吸氧。呼吸困难进行性加重的患者,需进行气管插管,呼吸机辅助呼吸。在氧疗的过程中,护理人员应密切观察鼻导管是否通畅,观察患者的面色、呼吸、心率等变化。呼吸困难缓解时,指导患者通过深呼吸运动缓解缺氧状态,患者取站立位或仰卧位,在全身放松的状态下深吸气,吸至极限时屏住呼吸保持1~3s,再用力呼出肺内气体,同时用双手配合腹部按压,以便腹肌收缩使气体尽量呼出。频率可根据患者不同心肺功能调整,根据病情1~3次/d,2~10min/次。

1.3.3饮食护理

进食清淡、易消化的食物,以流食为主。要保证患者进食高热量、高蛋白、高维生素、含钙多、低盐食物,如牛奶、豆制品、白菜、萝卜、鸡蛋、牛肉等,以提高患者食欲,忌食麻、辣、辛、甜及油炸食品,不食刺激性食品。饮食要做到多样化,合理搭配,营养丰富,易于消化。

1.3.4心理护理

肺纤维化是一种慢性病,合并肺部感染及呼吸衰竭时进行性加重,患者呼吸活动能力和身体抵抗力下降。有些患者虽坚持治疗及锻炼,病情缓解后也易反复,这样很容易给患者造成恐惧心理并产生焦虑情绪,久而久之失去战胜病魔的勇气,对生活质量造成严重影响。这时作为一个合格的医护人员要及时疏导患者情绪,帮助患者克服恐惧心理。护理患者时可采用情绪转移法改变患者的焦虑或改变其周围环境,使其精神上保持愉快乐观的情绪。在护理过程中,对患者的问题细心、耐心的进行解答,做好心理疏导,让患者做到自我减压、自我排解、自我调节,保持良好的心态。这样对提高自身免疫力及治疗疾病是有益的。

1.3.5出院后指导

指导患者在缓解期仍按医嘱服药,并做好回访,3个月~1年内定期复查。出院后尤其要注意肺部感染的预防,嘱患者注意生活环境的整洁,尽量少去人群密度大、空气质量差的场所,如车站、商场等。如果外出需佩戴口罩,有条件者可在家或公园进行适当强度体质锻炼及呼吸功能恢复锻炼。当出现咳嗽、咳痰,发热、呼吸困难等呼吸道感染症状时及时就医,控制病情恶化。

2结果

本组36例患者中32例通过有效治疗和科学护理后好转出院,4例患者病情加重,晚期因多器官衰竭而死亡。

3小结

肺纤维化病因不明,当并发肺部感染及呼吸衰竭时病情进行性加重、易复发,且呼吸衰竭不仅会造成患者心力衰竭、意识模糊、电解质紊乱等情况,还会带来临床并发症,对患者身体各方面机能都有重要影响。优质的护理措施是控制病情、提高患者生活质量的关键,综上所述,优质的护理和积极的心态对提高肺纤维化合并肺部感染和呼吸衰竭的治疗效果具有重要的临床意义。

作者:张利姣 单位:河南省直第三人民医院预防保健科