PDCA循环法在窒息复苏培训的运用

按照“积分测评表”的评分标准，产儿科医生操作考核满分38分，合格32分；助产士操作考核满分30分，合格24分。③制订详细培训计划。包括培训方法、形式、内容、时间安排、设备、地点等。④购置和更新培训器材。购置新生儿窒息复苏模型、喉镜、自动充气式复苏气囊、负压吸引器及吸管、输氧设备等器材。⑤制订培训目标。通过培训达到医护人员熟练掌握和应用新生儿窒息复苏理论知识和操作技能。组建由产科主任为组长，获得新生儿窒息复苏培训项目合格证书的产科医师、儿科医师、产房助产士护士长为组员的并担任授课老师的新生儿窒息复苏考核小组，实行培训考核责任制，产房助产士护士长全面负责监管整个培训过程。采用理论和实践相结合、集中授课和情景模拟结合的方式，按照总体目标进行培训。以《新生儿窒息复苏教程》（第5版）［2］中译本（NRP）为培训资料，设置第一章：概述和复苏原理；第七章：特殊情况；第九章：伦理道德和临终关怀为熟悉内容；其余章节包括：复苏的最初步骤；正压人工呼吸应用；胸外按压；气管插管；药物及早产儿复苏为掌握内容，以PPT的形式进行理论知识讲授。灵活运用各种培训方式，充分利用现代化通讯设备及情景模拟法进行急救技能培训［5］。学员观看各项操作的演示图片，授课老师示范正压人工呼吸、胸外按压、气管插管等单个操作，再演示复苏配合要领，强调小组合作的重要性，提高复苏成功率。然后由儿科医生、产科医生、助产士各1名组成复苏小组分角色进行情景模拟急救演练，并进行角色互换，直至每位学员均熟练掌握为止。因为培训对象对新生儿窒息复苏技术的理论知识掌握程度好并不能说明其操作能力强，因此在培训中我们采取增加操作练习机会来提高培训质量［6］。同时强调操作中时间的紧迫性和小组协作的重要性，这种紧迫性是指在复苏操作中分秒必争，任何操作均以“秒”来计算时间，例如复苏程序中第一步要求用3～5s快速评估，喉镜气管插管时间不能超过20s等［7］；小组协作性体现在复苏时做到分工有序和配合默契，这样才能在实战中获得成功。理论知识、操作技能培训后，对各小组人员进行考核，共同讨论存在的问题，然后由考核老师进行总结，及时反馈存在的不足，以便进一步改进，使每位学员均能掌握完善的新生儿窒息复苏操作技能，同时调查学员对培训内容和方式的意见和建议。培训结束后对每位医护人员存在的问题进行反馈，以便及时进行改正；对考核成绩、培训方式等进行总结，分析培训方案的优缺点，便于完善下一次的培训，从而进入下一轮PDCA循环。同时制作规范的新生儿窒息复苏流程图，悬挂于分娩室显要位置，使大家时刻温习，牢记于心。培训时间设置半年为1个周期，培训结束后比较培训前后产儿科医生及助产士的考核成绩。考核形式由评估老师提供模拟病例，被评估人员回答问题并在模型上操作，其中涵盖理论、操作技能和评估等知识。考核分为提高版（产儿科医生用）和基础版（助产士用），提高版满分38分，基础版满分30分，正确完成5个项目后予以评分，提高版32分合格，基础版24分合格。1.3统计学方法数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，培训前后医护人员考核成绩比较采用t检验，检验水准α＝0.05。

结果

培训前后医护人员考核成绩比较见表1。由表1可见，培训前后医护人员考核成绩比较，均P＜0.01，差异具有统计学意义，培训后优于培训前。

讨论

研究显示［2］，临床上需要接受复苏手段才能建立有效呼吸的仅占出生新生儿总数的l％左右，也就是说临床上窒息病例不常遇到，那么平时必须以模拟装置来进行实践培训［8］，才能在新生儿窒息发生之际，有条不紊、操作熟练地确保复苏的成功。另有研究表明［6］，医护人员对心肺复苏知识和技术的保持率较差；在实际操作机会较少的情况下，大多数医护人员在接受培训6个月后会逐渐遗忘所学内容，因此定期对医护人员进行重新培训和考核，才能确保每个分娩现场至少有一名受过窒息复苏培训、熟练掌握新生儿窒息复苏技术的医护人员，以降低新生儿窒息的死亡率和致残率［9］。2009年以前产儿科是以老带新，以传帮带的形式进行新生儿窒息复苏培训，助产人员大多仅集中参加专题讲座和短时间的临床带教，且未进行统一考核，无规范化的操作流程和评价标准，在需要复苏时大多凭临床经验来进行。任定玉［10］报道，将PDCA循环管理方法应用于医护人员的继续教育管理中具有前瞻性和实用性，可促进继续教育质量的持续改进。2010年以后产儿科应用美国著名的质量管理专家戴明博士提出的PDCA循环管理法进行新生儿窒息复苏培训和考核，使培训有了连续性和整体性，形成良性循环，弥补了传统培训中的许多不足。PDCA循环4个阶段紧密结合，环环相扣，在循环和反馈中得到改进和提高。通过每次循环，发现存在问题，并针对问题制订下一个循环的计划，使医护人员熟练掌握新生儿窒息复苏急救流程。结果显示，培训后产科医护人员理论知识与操作技能考核成绩明显提高，培训前后比较，差异具有统计学意义（均P＜0．01）。

结论

综上所述，通过应用PDCA循环法对新生儿窒息复苏相关知识和操作技能培训，提高了临床医护人员的窒息复苏水平，为保障新生儿的安全打下了坚实的基础，适合在各医院产科应用。

本文作者：陈青林工作单位：同济大学附属第十人民医院产科