腹腔镜下次全子宫切除术研究论文

【关键词】腹腔镜次全子宫切除术

随着腹腔镜手术广泛开展，在妇科领域腹腔镜下手术不仅限于附件切除术，还包括子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术、次全子宫切除术等。本院自2006年6月至2007年1月共行腹腔镜下次全子宫切除术38例，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组38例患者，年龄38～52岁，平均43.2岁。其中子宫肌瘤27例、子宫腺肌病11例。妇科双合诊检查子宫增大＜12周31例、子宫增大＞12周7例，有下腹部手术史11例。

1.2手术方法均采用气管插管静吸复合麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，在脐孔用10mm套管针(Trocar)穿刺，注入二氧化碳气体，使腹腔内压力达15mmHg，置镜后，取头低脚高位，然后两侧下腹部各置入5、10mmTrocar，此两孔作为操作孔。再从阴道置入举宫器，镜下操作步骤同开腹手术。操作方法：用超声刀及双极电凝处理双侧园韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带及阔韧带前、后叶，打开膀胱反折腹膜，下推膀胱至宫颈峡部下2cm，双极电凝子宫动、静脉，用1号肠线套扎宫颈中段3道，子宫切除器切除子宫体，若附件有病变则作相应处理，冲洗盆腔，检查有无出血，无异常手术完成。

2结果

2.1围术期情况观察组手术均在腹腔镜下完成，无一例中转开腹手术。手术时间70～120min，出血量10～50ml，术后6h进食，术后当天下床活动，恢复肠蠕动功能，不需应用止痛剂，术后24h拔除尿管后小便均能自行排出，术后1d内体温最高达38.1℃，平均37.5℃，第2、3天恢复正常，术后平均住院7d。对照组手术时间60～125min，出血量50～150ml，术后6h进食，2d后下床活动，恢复肠蠕动功能，需应用止痛剂，术后48h拔除尿管后小便均能自行排出，术后1d内体温最高达38.1℃，平均37.5℃，第2、3天恢复正常体温，术后平均住院日4d。见表1

两组患者临床各项指标比较(x±s)

手术时间（min）术中出血（ml）术后Hb住院天数观察组95±2518±10121±15.63对照组90±3070±5092±13.77P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2术后随访情况随访38例，随访率100%，分别于术后1、6个月、1年复查，术后无一例有腹痛、切口疼痛及阴道出血等症状，腹部切口无一例感染，盆腔B超检查未发现异常包块。

3讨论

子宫切除是妇科最常见的手术，占腹部手术的第3位，近年来腹腔镜下手术在妇科领域迅速发展，已开展了附件切除、卵巢囊肿剔除、子宫全切、次切及盆腔淋巴结清扫术。腹腔镜下子宫次切术的指征同开腹手术［1］，包括子宫异常出血、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌病、附件肿瘤。既往有下腹部手术史、炎症粘连者，手术难度明显增加，本组有多例盆腔粘连，肠管粘连，道格拉窝呈封闭或半封闭状态，经分解粘连后顺利完成手术。

腹腔镜下手术与开腹手术相比具有以下优点：(1)对身体创伤小，对盆腔干扰少，痛苦小，恢复快，腹部切口疤痕小，住院时间缩短。(2)由于气腹形成，镜下对病灶有一定的放大作用，盆腔视野更为清晰，不易损伤盆腔脏器。(3)出血少，由于镜下操作是先电凝止血后电切或超声刀凝切，故术中出血少，本组中22例出血＜10ml，这样减少了术前合并贫血患者的输血机会，避免了输血所致风险。(4)开腹不易发现的病灶可在镜下电灼清除，本组有数例术中发现膀胱区有火焰状改变，予双极电灼后成黑色，这些病灶为子宫内膜异位症的早期改变，这样使诊断和治疗一次性完成。(5)术后盆腔粘连减少，传统的开腹手术中，腹腔粘连的发生率50%～90%，复杂的腹部手术术后粘连率＞90%［2］，本组粘连发生率72%，腹腔粘连可引起不孕、肠粘连、肠梗阻、慢性腹痛等并发症，也给再次手术带来困难［2］。腹腔镜下手术对盆腔干扰少特别是肠管，术中反复冲洗可去除凝血块，稀释炎症物质，改变腹腔内环境，从而减少粘连，同时术后早期进食、早期活动，可增加肠蠕动，预防术后肠粘连。(6)腹腔镜手术可反复施行，本组有数例患者曾有异位妊娠或附件肿瘤手术史。但腹腔镜下手术也存在一些不足：如缺乏实物的触及感，盆腔粘连镜下操作难度明显增大，易损伤脏器或病灶清除不彻底，需转开腹手术。子宫增大特别是＞16周，腹腔镜下暴露子宫后壁困难，影响手术视野及操作，易造成肠管损伤，应选择开腹手术为宜。

总之腹腔镜下次全子宫切除术虽不能完全代替腹式次全子宫切除术，但也是一种安全、可靠、微创、恢复快的手术方式。

【参考文献】

1张震宇.腹腔镜下全子宫切除术.CME继续医学教育，2006，20(16)：57～60.

2王永军，段华.腹腔粘连与腹腔镜手术治疗粘连的研究现状.中国微创外科杂志，2005，5(3)：214～215.