奥沙利铂联合化疗治疗胃癌论文

【关键词】奥沙利铂

奥沙利铂是临床上使用的第三代铂类抗癌药物，其在体内通过产生的水化衍生物作用于脱氧核糖核酸（DNA），形成DNA链内和链间交联，从而抑制DNA的合成，产生细胞毒作用和抗肿瘤活性，国内外临床研究表明奥沙利铂对消化系统恶性肿瘤有明显疗效，临床上常氟尿嘧啶联合应用于消化道肿瘤的治疗，该药在使用过程中常会伴发一些毒副反应，需要进行特殊护理［1］，本院自2002年6月至2006年6月使用奥沙利铂联合氟腺嘧啶及甲酰四氢叶酸钙（CF）方案治疗晚期胃癌58例，现将临床护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组58例患者中男37例，女21例；年龄32～75岁。肝转移16例，淋巴结转移20例，肺转移5例,经手术治疗41例,kps评分≥70分,血常规及肝、肾功能正常。

1.2方法

奥沙利铂130mg/m2加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注（第1天），CF200mg/m2加入生理盐水静脉滴注（第1～5天），5-氟脲嘧啶500mg/m2加入5%葡萄糖注射液静脉滴注（第1～5天），静滴时使用避光袋及避光输液器。

2结果

化疗期间主要毒副反应为恶心、呕吐、感觉神经毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑制等，对症处理后缓解。无心、肾功能损害，患者均能耐受顺利完成化疗，见表1。表1化疗期间主要毒副反应（略）

3护理

3.1心理护理

患者在化疗时大多会对化疗药物引起恶心、呕吐、纳差、脱发，骨髓抑制等一系毒副反应，产生畏惧心理，护理人员需耐心解释，消除患者顾虑，动员家属给予精神上的支持，使患者保持最佳的心理状态，顺利度过化疗期。

3.2饮食护理

患者化疗前一天开始避免生冷饮食直至化疗结束，以减轻口腔周围消化道痉挛，及感觉障碍，化疗期间宜进食清淡、易消化含高维生素饮食。如蔬菜、水果。

3.3药物毒副反应的护理

(1)恶心、呕吐的护理：给予患者舒适的环境，空气清新，做相应的止吐指导，按医嘱给予止吐药，调节饮食、结构：清淡、少油、易消化饮食，多饮温开水，如呕吐严重，应禁食、禁水，观察生命体征及水电解质平衡状态，同时静脉补充所需的营养和热能，必要时中医针灸协助治疗。(2)感觉神经毒性的护理：奥沙利铂易引起外周神经损害，有时可有上呼吸道、上消化道痉挛、感觉障碍，个别会有急性喉痉挛，通常在给药几小时后出现，并多发于遇冷时，主要表现为吞咽和呼吸困难［2］，因此在用药时避免用冷水漱口，洗脸，食用冷食，冷饮和吹冷风，避免触摸冷的物体（冷水、金属类物品），用药过程中密切观察毒性反应，定期做神经系统检查，适当应用维生素B1、B6、烟酰胺可减轻神经系统症状。一旦出现症状,应减少用药量，出现肢体活动感觉障碍应加强护理，给予针灸、按摩被动运动。(3)腹泻的护理：评估腹泻程度、次数及患者全身状况，按医嘱给予止泻剂，调节饮食、给予清淡、少油食物，减少食物纤维素含量，多饮水、观察大便次数、性状，维持水、电解质平衡。进行个人卫生指导，预防肛周皮肤感染。(4)口腔炎的护理：嘱患者多饮水，减轻药物对口腔粘膜刺激，予患者睡前及三餐后行口腔护理，不用牙签剔牙，以免刺伤口腔粘膜。口腔炎发生后可用锡类散、西瓜霜局部治疗。给予无刺激性饮食，口腔疼痛进食困难者用地卡因漱口液含漱后进食。(5)骨髓抑制护理：化疗期间为患者创造整洁的环境，严格无菌操作，防止交叉感染，定期监测患者血常规，如发生骨髓抑制，遵医嘱予升白血球药，做好保护性隔离，预防感冒，病房紫外线消毒1次/d。观察患者有无出无血倾向,如牙龈、鼻腔出血、有无皮肤瘀癍、血尿及便血，监测体温，必要时成分输血。(6)静脉炎的护理：化疗前向患者做好健康教育，首选深静脉置管，不做深静脉置管的选择合适血管，应选择粗直前臂静脉，不宜在肘窝、手腕和手背静脉给药，因药物外渗可损伤肌腱和神经，输液时加强巡视，出现静脉炎可用喜疗妥软膏外涂。

【参考文献】

1郭德嵩，陈世铭.第三代铂类抗癌药物奥沙利铂的研究进展.国外医学药学分册，1999，26（1）：4.

2周际昌.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，1999.340～341.