胃癌围术期护理论文

时间:2022-11-09 11:02:00

胃癌围术期护理论文

【关键词】胃癌围术期

胃癌尤其是早期胃癌有效治疗是根治术,本科自2003年7月至2005年7月对80例胃癌病人施行根治术,通过围术期护理干预,疗效满意,报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

80例胃癌病人中,男49例,女31例;年龄22~84岁,平均58.5岁。胃体癌38例、胃窦癌28例、胃贲门癌14例。病理检查:低分化腺癌41例、中分化腺癌33例、印戒细胞6例。均行胃大部切除根治术,术后7~12d拆线。

1.2结果

无一例并发症发生。均痊愈出院。

2护理

2.1术前护理

(1)心理护理:由于病人对手术的恐惧,担心术后伤口疼痛或出现并发症,均有紧张、焦虑等,故在护理中要关心病人的心理变化,及时给予疏导,讲解胃癌的基本知识及手术治疗方式,对病人的疑问给予耐心的解释,鼓励他们以正确的态度对待手术,积极主动配合治疗。通过心理护理,消除了病人焦虑心理,增强治疗疾病的信心,给手术创造了良好的条件。

(2)术前准备:术前增加病人营养,以提高手术耐受力。进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。胃癌病人饮食宜煮、炖、煨、不宜炒、煎,禁油炸食物,防止对胃黏膜的刺激,引起胃出血。如病人有进食梗阻症状,则应禁食,给予静脉高营养,必要时输新鲜血。术前2d讲解术前准备目的,争取病人的密切合作。同时讲解术后胸式呼吸、咳嗽、翻身、早期下床活动的意义,指导深呼吸、按压伤口咳嗽的方法。

2.2术后护理

(1)生命体征的监测:术后严密观察神志、意识、瞳孔变化,给予心电监护,测生命体征1次/15~30min,测体温1次/4h,24h后根据病情决定观察时间,并详细记录24h出入量,为合理输液提供依据。(2)体位:术后去枕平卧6~8h,头偏向一侧,然后可改为半卧位、腹壁张力,减轻切口疼痛,利于正常呼吸和血液循环,术后6h协助病人活动下肢,做屈伸运动,4~6次/d,2~3min/次,以预防血栓性静脉炎的发生,生命体征稳定的病人,术后第3天可下床活动,活动时间根据病人情况而定,早期活动以防止腹胀、便秘及肠粘连,有利于病人康复。(3)饮食护理:胃癌术后病人待肠蠕动功能完全恢复后,饮食由流质、半流质,逐渐过渡到软食,给予高蛋白、高维生素、高热量,遵循少量多餐的原则。一般术后3~5d试饮水;6~8d予流质,如米汤、蛋花汤、菜汤;9~11d予半流质如米粥,面汤、馄炖;12~15d可进软食,如软米饭、煮软较烂的青菜、肉类。胃癌术后早期不宜进食富含纤维素及胀气食物,如豆浆、绿叶蔬菜。(4)口腔护理:用生理盐水棉球擦洗口腔,3次/d,擦洗时动作应轻柔,防止损伤口腔黏膜,如有口腔溃疡应以0.1%醋酸液漱口,龙胆紫涂擦溃疡面。(5)皮肤护理,胃癌术后病人对细菌感染的抵抗力降低,术后卧床时间长,皮肤长期受压,易发生压疮,应保持床单干燥、整洁。协助病人翻身、按摩骶尾部1次/2h至病人能下床。(6)胃管护理:保持胃管通畅,如胃管阻塞,消化液在残胃内瘀积可增加胃内压,影响其血运,并对吻合口起消化作用,不利于吻合口的愈合,可用生理盐水2次/d冲洗,压力应

低。加强观察,正常情况下,24h内胃管引液液为咖啡色或暗红色,量为100~300ml。胃管内有鲜血引出时应及时报告医生,从术后第2天起,引流液呈黄绿色或草绿色,说明在胃液里含有胆液,则胆总管处于正常状况。(7)切口护理:观察切口如敷料渗血、渗液较多,应及时更换,对麻醉未醒病人为防止其自行抓撕敷料,必要时用约束带,如发现有内出血要及时报告医生处理。

2.3术后常见并发症的观察及护理

(1)出血:在术后24h内应注意病人有无上腹胀感及大量的呕血、便血或胃管内持续流出鲜血,如出血量多时,会发生失血性休克的症状和体征,要加强巡视,尤其是在24h内[1,2]。术后出血一般多可通过药物止血、输血等措施得到控制,无效需再次手术。(2)梗阻:吻合口狭窄或有炎症、水肿均会引起吻合口梗阻。应注意观察病人进

食后有无饱胀及呕吐,同时根据呕吐物中是否含有胆汁,判断吻合口是否发生输入空肠袢梗阻或输出空肠袢梗阻,以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理。(3)吻合口瘘:吻合口瘘是最严重的并发症之一。通常出现术后4~6d内,其表现为右上腹突然剧烈疼痛及腹膜刺激征,应注意腹痛及体温的变化情况。(4)倾倒综合症:较少见。此症可能是食物失去胃的幽门括约肌的控制,残胃排空过快,高渗性食物迅速进入空肠,使大量细胞外液进入肠道和刺激腹腔神经丛所致[3,4]。表现为进食10~20min后上腹饱胀、恶心呕吐、心慌、头晕、腹泻等,平卧数分钟后症状缓解。应以调节饮食为主。嘱病人进干食,进餐后平卧1次/10~20min,症状多在6~12个月内自行减轻或消失。

2.4出院宣教

出院后要加强营养,少食多餐,面食为主,避免暴饮暴食,禁止进刺激性食物,心情要舒畅,情绪要稳定,注意休息,避免重体力劳动,加强身体锻炼,嘱病人定期门诊复查,需化疗的病人一般在出院2周后进行第二阶段的化疗,化疗前复查血常规、肝肾功能等。

3讨论

通过对80例胃癌根治术病人的护理,作者认识到恶性肿瘤围术期心理、生理上均有一定的特点,既具有共性又具有个性。因此,有效的进行健康教育能够使病人和家属自觉采取有利于健康行为,以改善、维持和促进心理、生理方面的健康,使疾病向着有利于康复的方向发展,健康教育涉及教和学的过程,既是相互又是系统的,在临床工作中,护理人员在健康教育中扮演着“教”的重要的角色,其水平直接影响着病人及家属学习恶性肿瘤有关健康知识的效果,从而直接影响其整体护理质量。恶性肿瘤围术期病人心理方面的问题主要表现为:焦虑、恐惧、悲哀、绝望;生理方面的问题主要表现为:疼痛、出血、体液不足、不能维持正常呼吸、皮肤和组织完整性受损、感染、营养失调、体温过高等。为了有效解决这些护理问题,提高护理质量,作者采取了相应的护理管理措施,如专门组织恶性肿瘤专科理论知识讲座、参加有关学习班、学术班会、阅读护理杂志、外出进修、参观手术、在职就读护理大专和本科等,不断提高护理人员的专业水平,针对恶性肿瘤围术期特点,开展有特色的专科健康教育,使病人和家属及时获得有关的、必须的健康知识和信息,取得良好的效果,例如:采取整体护理组长和专业护士相结合:主管护师、护师、护士相结合:护士长和专业护士相结合的方式在疾病发展、护患关系不同阶段[5]提供有效提高病人及家属参与恶性肿瘤所出现的各种心理护理问题,主动配合治疗,尽快解决生理方面的护理问题,提高病人及家属的疾病知识水平,改善病人的心理状态,促进功能恢复,预防和减少并发症,提高护理质量,促进康复,为保证病人的生命质量起到了重要作用。

【参考文献】

1竺雪红.高龄胃癌患者的围术期监测与护理.护士进修杂志,2004,19(5):473.

2苏艳华,王萍.胃癌根治术后各种引流管的观察及护理.中国实用乡村医生杂志,2004,11(3):23~25.

3姜寿花.外科学及护理.浙江:浙江科学技术出版社,1995.179~185.

4焦风彩.阴式子宫切除的观察与护理.护士进修杂志,2000,9(7):708~710.

5林征.护患关系不同阶段的患者教育.护士进修杂志,2001,16(7):517~518.