腰麻用于非住院手术患者研究论文

【关键词】腰麻非住院手术患者

现代医疗服务要求降低医疗费用。腰麻简单易行，麻醉效果确切，肌肉松弛良好，常用于下腹部、下肢及会阴部手术的住院患者。作者自2006年9月至2007年5月选择会阴及下肢短小手术非住院患者50例应用低浓度布比卡因复合小剂量芬太尼腰麻，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

50例患者中男23例，女27例；年龄20～55岁；ASAⅠ～Ⅱ级。随机分成A、B两组，每组25例。A组男12例，女13例。腰麻时用0.125%布比卡因2.0ml(内含芬太尼25μg)；B组男11例，女14例。腰麻时用0.5%布比卡因2.0ml(不含芬太尼)。

1.2方法

患者进入手术室后开放静脉通路，监测血压、心率、氧饱和度、心电图。取患侧卧位L3～4间隙蛛网膜下腔穿刺，穿刺成功见脑脊液流出后以0.2ml/s注入药物，退出腰麻针，改平卧位或截石位。用针刺法测定麻醉阻滞平面及起效时间，给药后5min内，测1次/min，以后测1次/5min，1h后，测1次/h，记录感觉阻滞、运动阻滞起效时间、最终阻滞平面、最终运动阻滞程度、最终运动阻滞时间、感觉、运动恢复时间、麻醉效果及术中、后的不良反应与并发症。运动阻滞采用Bromage评分：1=完全运动阻滞；2=只能移动踝关节；3=只能移动膝关节；4=能抬腿但不能保持；5=能抬腿保持＞10s；6=无运动阻滞。麻醉效果由患者评价，好：手术部位无感觉或仅有触摸觉；差：感不舒服或疼痛，要求另加镇痛药。术后需插导尿管确定为尿潴留。患者均留院12h，感觉、运动完全恢复，无自觉不适后方能离院，离院后电话回访3d。

1.3统计学分析

实验中取得的计量数据以(x±s)表示，各项指标用t检验，计数数据用χ2检验，感觉阻滞平面、运动阻滞程度用秩和检验，P＜0.05有显著性差异。

2结果

两组患者性别、年龄、ASA分级、手术种类、手术时间均无显著性差异（P＞0.05）。A、B两组麻醉效果无显著性差异（P＞0.05），与术前相比，B组注药后10、15、30min收缩压、舒张压变化明显比A组剧烈（P＜0.05），见表1，而心率变化两组之间无显著性差异(P＞0.05）；A组的感觉、运动恢复时间明显快于B组（P＜0.01）见表2。并发症：尿潴留A组1例，B组13例，两组间有显著性差异（P＜0.01）；恶心呕吐A组2例，B组1例，组间无显著性差异（P＞0.05）；腰麻后头痛A组、B组各1例，组间无显著性差异(P＞0.05）。表1两组患者用药前后血压、心率变化比较(略)表2两组患者感觉、运动阻滞比较(略)

3讨论

据文献报道，蛛网膜下腔布比卡因最低镇痛剂量（MLAD）为1.99mg（95％可信区间1.71～2.27mg）［1］；椎管内最低有效镇痛剂量局麻药加入阿片类药物能增强镇痛效果，同时又不产生交感神经阻滞［2］。本实验A组以2.5mg布比卡因复合25μg芬太尼腰麻取得了良好的麻醉效果。B组中完全运动神经阻滞率达92%，而A组无1例完全运动神经阻滞，Bromage评分均≥4分，运动神经阻滞程度明显降低，这主要因为A组布比卡因的药物浓度较低，低药物浓度的布比卡因可产生感觉和运动神经阻滞的分离［3］。

腰麻后血压下降主要是由于交感神经节前纤维被阻滞，使小动脉扩张，周围阻力下降及下肢肌肉松弛后血液瘀积于周围血管系，静脉回心血量减少而造成。血压下降的程度，取决于阻滞平面的高低，而阻滞平面的范围取决于腰麻药物的用量［4］。A组腰麻药物的用量仅2.5mg，最高阻滞平面限于低平面腰麻与鞍区麻醉，对脊髓交感神经阻滞范围较小，运动神经阻滞轻微，下肢肌肉张力对静脉血管的挤压作用仍存在，静脉回心血量影响较轻，血压波动幅度小，这可能是A组腰麻后循环更为稳定的原因。

尿潴留是腰麻的常见并发症，在一定程度上限制了腰麻的广泛使用，B组尿潴留13例，而A组1例。Kamphuis［5］认为感觉神经阻滞是引起尿潴留的主要因素，只有当感觉阻滞平面低于S3时，膀胱功能才恢复。文献资料［6］表明，蛛网膜下腔阻滞持续时间，与局麻药种类有关，但主要取决于药物浓度，浓度高则持续时间长。本实验A组中，布比卡因的浓度较低，感觉阻滞恢复快，且运动阻滞轻微，手术结束后，大部分患者即可起床小便，这是A组尿潴留发生率低的重要原因。

腰麻后头痛一般认为是脑脊液外漏，脑脊液压力降低引起［3］。实验中，作者选用细穿刺针，减少脑脊液外漏，因此，头痛发生率低，症状轻微。

恶心呕吐是椎管内应用阿片类药物的常见不良反应，因阿片类药物刺激中枢化学感受器，引起延髓呕吐中枢兴奋所致［3］，本实验A组发生2例，B组1例，无显著性差异（P＜0.05）。由于本实验观察例数较少，小剂量（25μg）芬太尼椎管内应用是否会增加恶心呕吐发生率仍有待进一步观察。

椎管内注入阿片类药物有可能引起呼吸抑制，但Varrassi［7］的研究及本实验中也未发现有呼吸抑制病例发生，表明注入25μg芬太尼不会导致呼吸抑制，只要＜50μg是安全的。皮肤瘙痒是椎管内应用阿片类药物的常见并发症，本实验中2例皮肤瘙痒，但较轻微，无需特殊处理。

总之，2.5mg布比卡因复合25μg芬太尼腰麻麻醉效果好，循环稳定，运动神经阻滞轻微，并发症发生率低，是非住院手术患者腰麻的理想局麻药。

【参考文献】

1StocksGM,HallworthSP,FernandoR,etal.Minimunlocalanalgesicdoseofintrathecalbupivacaineinlaboraneleffectsofintrathecalfentanyl.Anesthesiology,2001,94:593～598.

2魏闯，唐延光.小剂量左旋布比卡因复合芬太尼腰麻-硬膜外麻醉用于经尿道前列腺电切术的观察.临床麻醉学杂志，2005，21(7)：449.

3杭燕南，庄心良，蒋豪，等.当代麻醉学.上海：上海科学技术出版社，2002，303，357～359，936.

4刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1992.584～585.

5KamphuisEDT,TrianI,PeterWG,etal.Recoveryofstorageandemptyingfunctionsoftheurinarybladderafterspinalanesthesiawithlidocaineandwithbupivacaineinmen.Anesthesiology,1999,91:1239～1245.