死髓牙拔除术护理分析论文

时间:2022-12-11 04:50:00

死髓牙拔除术护理分析论文

【关键词】死髓牙拔除术

死髓牙拔除术是口腔科常见的门诊手术,由于缺乏营养支持,牙齿组织变脆,大多数死髓牙的拔除术较为复杂,需护理人员的密切配合。娴熟的护理操作配合可减轻病员的恐惧心理,缩短手术时间,减少术中及术后并发症的发生,从而减轻患者的痛苦。现将本人于2001年7月至2005年7月期间配合的我科83例死髓牙拔除术的体会,总结如下。

1临床资料

1.1一般资料在2001年7月至2005年7月期间由本人配合的我科死髓牙83例,其中男性57例,女性26例;前牙24例,双尖牙17例,磨牙42例;死髓原因:外伤18例,干髓治疗46例,根管治疗13例,塑化治疗3例,其他3例。

1.2手术方法局部麻醉(局部浸润麻醉或阻滞麻醉)下,分离牙龈,用牙钳拔除患牙或先用牙挺柄松患牙后拔除,部分患牙在去骨后拔除。

2术前准备

2.1病员心理准备护理人员应热情接待病人,向病人说明手术的目的、步骤以及在手术中和手术后需要患者合作的方面,使患者有正确的认识和足够的思想准备,消除紧张情绪,与医生配合。

2.2协助医生排除手术禁忌证询问病员有无药物过敏史,是否空腹,有无心血管、血液、内分泌等系统性疾病,女同志是否在月经期或妊娠期。必要时给予相应的检查:如测量血压,化验血液等。并协助术者向病人再次确认患牙,充分估计手术复杂程度,做好充分术前准备,尽量避免产生医疗纠纷。

2.3器械准备2%利多卡因5ml备用,除普通拔牙器械外,还应增加骨凿、骨捶等器械。根据手术情况、术者习惯随时添加器械。

2.4椅位调节拔上颌牙,患者张口时上颌面应与地面成45度角;拔下颌牙,张口时下颌面应与地面平行。调节灯光使手术野有充足的光线投照。

2.5手术野的准备有活动义齿的取出,给患者用消毒液(如1∶5000高锰酸钾溶液)漱口,面部及口周围用0.5%的洗必泰,手术区及麻醉注射区用2%的碘酊消毒。胸前铺无菌巾一块,术者应洗手,戴无菌手套。

2.6局麻后观察询问患者有无全身不适,并观察面色、呼吸、脉搏等,以防止晕厥、过敏、中毒等局麻并发症的发生。一旦发生异常情况,应迅速放平椅位,松解患者衣领,保持其呼吸道通畅,协助医生抢救。

3术中配合

多数死髓牙因牙组织脆牙都是碎块状取出,所以一般手术时间长,难度较大,术中需要护士用骨锤敲击牙挺柄以配合拔牙。拔牙前应先告知患者敲击时有声音和震动,不要害怕,轻微的敲击不会造成不良后果,使病员有思想准备。敲击时保持肘关节不动,以腕关节力量“闪电”式锤击,力量宜适中。如拔下颌牙,护士应左手握拳托住术侧下颌骨体部,避免导致颞颌关节损伤甚至引起下颌骨骨折。拔上颌磨牙时,要注意避免引起上颌窦底壁穿孔,牙根进入上颌窦等;锤击方向应对准牙挺并与牙体长轴方向一致。另外,上颌磨牙拔除术中应嘱患者尽量用鼻腔呼吸,舌自然后缩堵塞会咽部,以防止碎牙片等掉入咽喉部引起误咽或误吸。术中根据手术需要随时调整光线,添加敷料。遇手术渗血较多时,可准备含0.1%肾上腺素小棉球止血。难度较大的死髓牙拔除术因手术时间较长及锤击等原因,病人可能诉说疼痛,疲劳甚至要求终止拔牙,此时护理人员要语言上给予安慰和鼓励,并配合穴位按压止痛,常首选对侧合谷及同侧下关[1],通常此时患者会感觉到医务人员特别的亲切,信心会大增,从而继续配合医生完成手术。在整个手术过程中,护士应密切观察患者因疼痛、紧张等引起的各种意外情况以便及早发现,及时处理。

部分死髓牙由于反复感染,再加上手术创伤大,所以术后干糙症的发生率增加。在牙齿拔除后,将磺胺药粉剂或1cm左右见方的碘仿明胶海绵1块~2块置入拔牙窝内可以有效地防止干糙症的发生[2]。

4术后护理

死髓牙拔除后的护理及注意事项与普通拔牙基本相同,术后患者应注意休息,24h内勿漱口刷牙,术后2h可进温热流质食物;72h内唾液中有少量血丝属正常现象,不必紧张。如出血较多应随时来院就诊。部分患者因手术较为复杂,时间长,创伤大,术后可能出现局部肿胀、吞咽疼痛、出血、张口受限等症状,应向病人做详细说明,术后24h内行局部冷敷,24h后改为热敷,有助于改善上述症状,上述症状一般3d~5d内逐渐消失。对术后即有不适主诉的病员,应对症处理、观察、休息,无异常情况出现后方可离院。嘱患者按医嘱用药、复诊。

参考文献:

[1]邱茂良,张善忱.针灸学[M].第13版.上海:上海科学技术出版社,1993:268.

[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004:8283.