多课程融合儿科护理论文

1资料与方法

1.1对象

选择新疆医科大学护理学院全日制护理高职2012-1班和2012-2班。两个班级均已开设《护理学基础》、《护士礼仪和美学》、《人际沟通》，《儿科护理学》为研究阶段开设课程。

1.2方法

1.2.1依据Bloom教育目标分类理论，设计护理专业基础知识测评问卷，内容涉及《护理学基础》、《护士礼仪和美学》、《人际沟通》课程。两个班级均在已完成专业基础课程后发放问卷。发放问卷131份，当场回收有效问卷130份，回收率99.24%。

1.2.2整合专业基础课程和《儿科护理学》专业课程实验教学内容，设置《（儿科护理学）综合实验教学大纲》及《实验教学指导手册（教师版）》和《实验教学指导手册（学生版）》。

1.2.3以临床案例为蓝本，按照“新大纲”要求，设计综合型《儿科护理学》实验教学案例及考核标准，考核内容涉及知识领域、态度领域、技能领域、综合思维能力、团队合作能力、创新能力六个方面。

1.2.4实验班和对照班在教材、授课学时数及授课教师方面保持一致，具有可比性。①对照班采用传统授课方法，即学生分组进入病房，按护理程序评估病人，收集资料，整体分析，最后制订护理措施；在无典型病例情况下学生集中观看录像或根据案例并进行分组讨论，教师总结。②实验班提前1周下发《实验教学指导手册（学生版）》和案例，护生仔细阅读案例并预先分组，学生10～15名/组，共4组，每组学生按照案例情境分别扮演医生、责任护士、治疗班护士、患儿家长等角色，采用高仿真儿童模拟人，并在实验中心儿科模拟病房实施实验教学。实验内容涉及医护沟通、护患沟通、护护沟通、护士礼仪、护理评估、基础护理操作和专科护理操作等。要求每位护生明确自己的职责和任务，并能自主分析、寻找和收集资料；教师2名/组，1名教师负责引导学生临床思维，1名教师负责观察和记录每位学生实验教学效果，并现场赋分。

1.2.5统计学方法，采用EXCEL和SPSS19.0统计软件进行数据整理和统计分析。实验班与对照班专业基础知识测试评分、期末考核评分、实验教学考核评分采用描述，对于两个班级的基础知识测试评分与期末考核评分比较采用独立样本t检验，实验班3次案例考核评分的两两比较采用配对t检验。

2结果

2.1专业基础课程知识测试评分与期末考试评分情况

实验班与对照班前期专业基础课程测试的“认知领域”、“技能领域”、“态度领域”3个领域及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验班期末考试评分与对照班比较，亦无统计学意义（P＞0.05）。

2.2实验班3次实验教学评价

本调查对《儿科护理学》“肺炎患儿护理”（第1次）、“腹泻患儿护理”（第2次）、“肾小球肾炎患儿护理”（第3次）的实验教学进行改革，每次实验课3学时，共计9学时。结果显示第2次与第1次比较，第3次与第2次比较，6个领域得分及总分差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3学生对课程整合后的实验教学效果评价

实验班3次实验教学结束后下发教学效果满意度调查表。下发问卷58份，回收有效问卷58份，回收率100%。结果显示：学生对教学方法满意占91.38%；考核方法满意占89.66%；教师教学能力满意占93.10%。收获最大前三位依次排序：加强团队合作和沟通能力占94.83%，培养学生临床思维能力占93.10%，强化学生临床实践能力91.38%，提高学生对知识的理解和运用占89.66%。

2.4教师对课程整合后的实验教学效果评价

对参与实验教学改革的8名实验教师和2名实验准备教师进行调查，结果显示：100％的老师认为学生思维活跃，具备创新能力，团队合作意识强；90％的老师认为能较好培养学生临床思维能力和知识整合运用能力；80%的教师认为能强化学生的临床实践能力；100%的教师认为能加强学生的沟通

3讨论

3.1改革专业基础课程的实验教学方法，巩固基础知识，提高学生理解能力

专业基础课程是学生进入临床专业课程学习的基础和前提，对专业课程的理解和运用具有积极促进作用。本次调查实验班与对照班前期专业基础课程知识掌握程度测评分的3个领域及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且分值均低，分别为61.98±9.98和62.09±9.04。说明学生普遍存在对既往已经学习的专科基础课程知识掌握程度差，三个领域中，态度领域分值最低，分别为16.73±4.04、16.56±3.79。究其原因，目前国内许多高等护理院校积极开展教育教学改革，但如何开展实验教学方法的改革，一直以来是护理教育者深入探索的问题。传统的专业基础课程实验教学多附属于理论课程，实验教学学时数有限，虽然《护理学基础》课程加大学时数，但往往脱离临床，多为验证型实验，学生仅就某一个单独操作项目进行反复训练，知识分割，缺乏系统性和整体性，主动学习兴趣不高，致知识点容易遗忘；加之，目前在应试考试的大环境下，学院、教师、学生更注重考试的结果，忽略了学习的效果，也是导致学生学过知识很快遗忘的重要原因之一。护理专业人才培养更加注重“整体护理观”，强调专业-人文-实践并重。因此，加大专业基础课程实验教学方法的改革，同时探索符合现代人才培养需求的考核方法的改革，使教学-考核-运用为一体，培养高素质、应用型人才。

3.2开展不同课程的实验项目整合，培养创新型、应用型护理人才

医学教育的目的是“以平衡的和整合的方式向学生传授技艺和谆谆教授职业价值观”。越来越多文献证明，为患者提供优质护理服务，学生必须具备有效的沟通能力，了解解决健康的社会因素，以及实践引证医学的重要性，这些方面的能力将有助于护理教育模式的转变。专业课程设置在教育教学过程中具有重要的核心地位，其直接影响着学校的办学水平、专业的特色和人才培养质量。传统实验教学是以课程为中心的实验课程体系，强调课程自身的系统性，而忽视了课程之间的联系，综合化水平较低，课程重复现象较为严重，人文科学、社会科学及生命科学基础知识的涉及较为薄弱，难以使学生对生命现象形成综合、整体的概念，使“整体护理观”不能体现在护理实践当中。本研究以《儿科护理学》重点章节的常见小儿疾病（肺炎患儿护理、腹泻患儿护理、肾小球肾炎患儿护理）临床案例为蓝本，将《护理学基础》、《护士礼仪和美学》、《人际沟通》专业基础课程实验项目有机融入到《儿科护理》实验教学中，有利于学生对各课程知识进行融会贯通，也使得专业基础知识不再显得枯燥晦涩。同时还可改变目前专业基础课程教学各自为营，部分教学内容重复的现状。实验班3次实验教学方法改革，其评价结果显示，第2次与第1次比较，第3次与第2次比较，6个领域得分及总分差异均有统计学意义（P＜0.05）。随着实验课程进展，学生在知识、态度、技能领域以及综合思维能力、团队合作、创新能力方面有显著提高，说明学生开展专业基础课程与专业课程实验教学方法整合有利于学生的团队合作和沟通能力、临床思维能力和对知识的理解和运用能力培养，有助于创新型、应用型护理人才培养。本研究在授课前1周下发了《实验教学指导手册（学生版）》和案例，并给学生讲明教学改革的目的、意义及授课方法，学生第1次实验课程情绪高昂，表现积极踊跃，但第2次上课前，个别同学出现退缩，认为课前准备占用时间多，与考试关联性小等，在教师积极引导下，学生能正确理解，表现优秀。提示广大护理教育工作者，教育教学方法的改革和人才培养质量提高将是长期不懈、艰苦卓越的工程。

3.3开展实验教学考核方法改革，全面提高护理人才培养质量

学生是高等教育的终极产出，社会对高等学校教育质量的评价主要是通过对其最终产品“人才”的使用而进行的。护理实践是一门“软技能”，诸如开放和诚实的沟通和尊重病人的个体属性。整合课程切入点是对一位病人和病人的临床问题的描述，护理教育的设计应不断转移到以成果为基础的模式上。目前对专业课程教学目标考核方法仍停留在以闭卷理论考试，无操作能力考核，无法对学生的观察能力、沟通能力、批判性思维能力等进行综合评价。本次调查显示，对照班采取传统的实验教学方法，教师、学生均易于接受；实验班采用课程整合后的实验教学方法授课，对教师、学生的能力均是巨大挑战，但由于受“大考务”模式的影响，多选题和简答题只能对知识获得做出合理测量，但对技能和行为的培训采用卷面考核方式却难以奏效。两个班期末考试评分比较，实验班72.52±13.36，对照班74.82±14.88，无统计学差异（P＞0.05）。建议需尽快建立与实验教学改革相统一的实验考核标准和人才培养质量评价体系将是护理教育教学改革的关键，也是今后研究的课题。

3.4开展实验教学方法改革，有助于提高教师的综合素质和教学能力

优质的实验教师队伍是进行教育教学改革的关键。课程的调整改革及专业结构的调整与创新，既增强课程间综合与交叉性、应用性、技术性，又有利于人才培养更加符合医学科学与社会需求发展的需要，也是师资队伍建设和发展的当务之急。教师不再仅局限于掌握所讲授课程的知识，同时需掌握人文、社会、专业基础等多元文化的知识和知识运用能力；多课程整合，可促进不同课程教师信息沟通和资源共享，提高教师教学能力和水平。

3.5加强课程设置的综合化是高等护理教育必然趋势

实验课程是培养学生知识整合、引导临床思维能力的重要环节。传统儿科护理实验教学强调整体护理理念，注重理论知识的理解和运用，缺乏动手动力和实践能力。我们将《护理学基础》、《护士礼仪和美学》、《人际沟通》与《儿科护理学》按照病情进展和护理程序进行内容整合后形成的新实验教学方法，具有很强的实践性和专业特点，侧重对护生护理核心胜任力的培养，是创新型、应用型人才培养的重要环节。

4小结

高等护理教育的研究是一项系统工程，需要一个较长的周期。传授知识、发展能力与培养素质相并重是现代护理人才培养的关键。改变传统护理实践教学中以学生形成熟练的操作技能和传授知识为主的思想，转变为具有熟练技能和传授知识与发展能力、培养素质相合，注重学生整体素质的提高，加强对护生多方面护理能力的培养。目前，专业基础课程与专业课程整合的实验教学改革尚处在不断探索与初步实践阶段，整合知识为主流的高等护理教育中如何继续存在与发展，如何更加有效地利用有限的时间增加学生的医学基础知识和提高临床护理技能水平，如何提高社会对学生的认可度，都是值得深思的问题。

作者：林素兰董菊吴兰华夏慧玲艾素梅李杨春贺伟