探析小儿术后疼痛的临床护理

一、临床资料

自2011年01月至2012年12月来我院就诊手术治疗的小儿共176例，术后临床护理疼痛控制效果良好。现将临床护理体会总结如下。

二、小儿疼痛的特点

1、描述疼痛不确切，表达方式夸张由于小儿病患受多方因素局限，小儿病患难以合作，不能准确地地描述疼痛的位置、无法清晰表达疼痛的性质和程度，加之小儿认知的局限性，对疼痛的恐惧感，容易把各种感受的描述混淆，表现夸张，使医护人员不能获得准确的病史和检查资料。

2、对疼痛的敏感性高，反映强烈，但持续时间短小儿的痛阈低于成人，一般随着年龄降低痛阈值亦降低，小儿更易感受到疼痛，疼痛发生程度强但迅速减弱。疼痛发生后，其生理、生化变化强烈，例如呼吸、心跳、代谢频率加快、血压升高、耗氧量增加等，长期疼痛易导致身体代谢紊乱、睡眠、喂养困难、甚至精神性格改变，其危害远高于成人。

3、对疼痛的回避性强小儿对打针吃药有着高度的恐惧感，为避免吃药、打针，有时故意隐瞒而延误治疗。或者以某种姿势或某些回避动作来减轻疼痛感，短期对小儿的生理功能发育有影响，长期则影响小儿的行为功能发育。

三、对疼痛的正确评估

1自我评估法

包括语言评估和视觉模拟评估（VAS）主要信息来源于病患主观描述，虽然语言评估比较敏感，但仅适、用于语言表达明确，行为意识健全的小儿，一般为7岁以上的病患。临床上较多应用作为止痛技术研究评估标准的VAS法，VAS一般有两类：一类是线性图，长度10cm的直线上从左至右标示从白到红的颜色，左端代表无痛（0端），向右疼痛加重（10端），由患儿自己标记出位置，量出疼痛强度值，此类适用于5岁以上小儿；另一类是面部疼痛等级评定量表（facespainratingscale）法。以多幅易小儿理解的笑及哭的脸谱图在VAS标尺图为基础标示，使用方法同直线图，适用于5岁以下的患儿。

2、行为学评估

包括对患儿声调、语言、身体姿态、面部表情等各个疼痛反应的行为表现来加以客观评估的方法。例如改良目的疼痛评分（MOPS），根据患儿的哭闹、活动、情绪、姿态等方面表现打分，综合得分来判断疼痛的严重程度。

3、生理评估法

观察期生命体征变化，类似于其他应激反应，但只有在剧烈疼痛时才出现明显的生理改变，不具有疼痛的特异性，因此只可用作参考指标。

四、临床护理措施

1、健康教育指导针对手术麻醉清醒后切口疼痛的特点、程度等相关知识对患儿家长及患儿进行宣教，促进患儿和家长积极主动配合术后疼痛的控制，并能对疼痛进行恰当合理的认识和表达，便于医护人员的诊断和治疗。

2、术后评估医护人员应有针对性的对小儿疼痛的特点及评估方法进行系统的学习，并熟练掌握。使之能及时确定疼痛的存在，正确的判断疼痛的程度，给与恰当的护理方法。并在术前、术后多与患儿接触，增加信任感，了解患儿的行为方式和表达特点，利于给出准确的评估。

3、心理护理疼痛是一种主观上的疼痛感觉，与心理和生理多方面因素有关，有资料证明，手术后神经系统对疼痛的敏感性增高，甚至对非疼痛刺激也可表现出强烈的疼痛感，手术除创口引起的疼痛感外，另外一部分疼痛感则受到情绪的影响。因此给与心理护理是必要的。首先，家长是患儿的后盾，要做好家长的心理支持。除了对家长进行健康教育指导外，还应对家长进行疏导方式的指导。避免了过分担忧和心疼等不良心态对患儿的影响，并且，除了在患儿发生疼痛时及时判断通知医护人员进行治疗外，还可分散患儿注意力，安抚疼痛给患儿带来的焦虑不安情绪，帮助患儿树立战胜病魔的信心。其次，虽然小儿疼痛的彻底解决有赖于致痛因素的祛除，但心理护理能在心理上减轻患儿的疼痛感，使其心情愉悦，情绪稳定，利于患儿的恢复。医护人员对待患儿要温柔亲切，多主动交流，适当的抚摸拉近与患儿的陌生感，并多采取鼓励，表扬患儿，使患儿逐步认识到疼痛不可怕，可以战胜，减少对疼痛的恐惧，自己在心理上坚定病魔可不可怕的思想。

4、疼痛的控制方法。非药物疗法：非药物疗法属于情感支持疗法，是指采取放松、安抚，转移注意力、催眠等方法来缓解疼痛，是疼痛护理中的重要部分。非药物疗法不仅对患儿身体无损伤，还利于患儿减轻对疼痛的恐惧感。放松、安抚的方法，对于幼儿一般采用安抚奶嘴，抚摸，抱着轻摇等方式，对于稍大的患儿，可采取适宜的游戏、活动。转移注意力、催眠是将患儿的注意侧重点转移到他处，减轻不适感。方法很多，例如看书，讲故事，听音乐等等。应用镇痛药的护理：临床上对术后疼痛尽早进行治疗以提高镇痛效果已达成共识。常用镇痛药种类繁多，应用镇痛药时，遵循无创给药、用药个体化的原则。护士应按医嘱给止痛药，注意给药部位和给药方式，尽可能减少制造其他疼痛的机会，注意并防止并发症的发生。多次进行患儿疼痛水平的评估，判断镇痛效果，及时调整止痛药的剂量，同时注意监测患儿的生命体征及药物的不良反应的发生，例如呼吸抑制、恶心、呕吐等。并针对不同原因引起的疼痛作相应的处理。例如切口疼痛可给予包扎固定切口的方法，震动引发切口疼痛可协助患儿稍按住伤口，再试探性的咳嗽、缓慢的深呼吸、挪动等方式减缓疼痛，需经常进行肌注止痛药患者，可应用自控止痛技术（PCA)，设定恰当的频率和剂量给药以达到止痛的目的。除保持PCA导管通畅外，还应注意有无局部皮肤发红、肿胀等继发感染现象。

总之，小儿手术后疼痛感除了来自于客观的手术造成创伤性疼痛外，还受到患儿情绪、心理状态等主观因素的影响，医护人员在诊治护理时要掌握小儿疼痛的特点，及时正确的判断疼痛的程度，给与恰当疼痛的控制方法，在心理上、生理上给与优质的护理，促进患儿的康复。

作者：王晓琴张颖张碧芳单位：广东省妇幼保健院