儿童手足口病监护认识

手足口病是由肠道病毒引起的以手、足、口腔等部位的皮疹为特征的传染病，其中以柯萨奇A16和E71病毒最为流行。多发生于儿童，可通过不洁器具、空气飞沫、污染的水源以及呼吸道等多种途径传播。该病防治后复发率极低。手足口病主要表现在皮肤和口腔，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，并发心肌炎、脑炎、脑水肿、脑膜炎等，重症患儿会因病情进展迅速页死亡，即便存活，患儿也很可能留下后遗症。本院通过对手足口病患儿的精心治疗与护理，效果良好，现总结护理体会报告如下。

1治疗方法

该病情可表现为:患儿出现神经源性肺水肿，合并呼吸、心力衰竭、合并神经系统感染、出现微循环障碍引起病急、进展快、病情严重等。治疗方法共有以下几种:(1)对合并细菌感染者，加用抗生素进行抗炎治疗;(2)清开灵注射液、利巴韦林等静脉点滴进行抗病毒治疗;(3)对症使用鲁米那、安定和维生素C、B6、B12可以镇静止惊，营养神经。支持治疗;(4)使用阿昔洛韦软膏治疗皮肤丘疱疹，高热时口服布洛芬或物理降温;(5)并发症患儿病情严重，可结合病情对症治疗，缩短发热病程，减少并发症的发生［1］。

2护理方法

2.1消毒隔离

确诊患儿应及时隔离，安放房间保持空气新鲜，流通、洁净、温度适宜，严格限制人员出入，患儿物品使用含氯消毒剂浸泡，不便浸泡的可放在阳光下暴晒，彻底消毒。患儿房内最好使用静电吸附消毒机消毒，密切接触者也要进行7到10天的隔离［2］。医护人员诊疗护理前双手要彻底清洗消毒，听诊器、血压计、体温计和血压计袖在使用后用含氯消毒剂消毒，患儿出院后，医护人员对其床位先用紫外线灯照射，再用含氯消毒剂擦拭消毒后才可另外收治患者。

2.2心理和发热护理

患儿被隔离后处于陌生的环境中，加之病情疼痛，容易产生恐惧紧张心理，哭闹频繁。患儿家属及医护人员根据患儿年龄和性格特点做好心理护理，稳定患儿情绪，避免哭闹，消除患儿心里恐惧感。治疗时可从各方面鼓励表扬患儿，使之消去内心的陌生感。大龄患儿像手、足部疱疹以及口唇溃疡并结痂者，外表在很大程度上会影响患儿情绪，所以应加强患儿及家属医学知识宣教，让其在了解所患疾病的病因、机制等前提下配合治疗，同时在给患儿输液时，护士要降低穿刺失败率，避免反复穿刺。对于体温异常的患儿应根据病情做相应的护理，例如，体温在37.5℃～38.5℃之间的患儿，鼓励其多喝开水;超过38.5℃的则进行物理降温或药物降温，患儿出汗退热后，应及时补充水分和营养，同时更换衣服保持皮肤清洁，高热惊厥患儿抽搐时，积极控制体温，同时还要注意区别因疾病引起的神经系统并发症。

2.3皮肤护理

保证患儿衣物整洁，穿着宽松、舒服，床铺干净平整，尽量不让患儿皮肤受到刺激。小患儿可包裹双手，防止其抓破皮疹，对已破裂皮疹或疱疹，用2%碘伏在破溃处消毒。医护人员在护理过程中动作要轻柔，避开皮损处贴胶布并进行各种注射，时常清洗患儿贴身衣物，避免皮疹感染。另外，患儿每晚洗漱，但不使用肥皂，穿鞋尽量松软，多休息，减轻足部皮疹破损。

2.4口腔护理

口腔溃疡使患儿疼痛，张口困难，饭前饭后可用生理盐水给患儿漱口，对不会漱口及症状严重者用生理盐水棉球轻轻擦拭，清洁口腔后再涂以锡类散，促使溃疡愈合。患儿口腔涂药后，应闭口10分钟，不宜马上饮水、进食，以保证疗效。

2.5休息及饮食护理

患儿应少运动，多卧床休息，进食宜清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、菜粥一类，家属也可包素饺子或者馄饨等给患儿吃，平时让患儿少食多餐，保持营养均衡，同时嘱其不食冰冷、辛辣等刺激性食物。进食前后，让患儿饮用少量温开水，以保持口腔清洁，促进溃疡愈合。对于因口腔溃疡疼痛、张口困难而拒食、拒水的患儿，要及时补液以纠正因脱水、酸中毒而造成的电解质紊乱。入院后，医护人员应教育家属注意患儿饮食和生理卫生，当患儿出现其它病情如腹泻的情况时，家属及时告知并协助护理人员清理患儿排泄物及留取标本，患儿遵医嘱使用肠道药物。

2.6密切观察病情变化

柯萨奇A16和E71是引发手足口病的两种最常见的病原体。E71可并发脑膜炎、脑炎等，而柯萨奇A16则可并发心肌炎。在护理过程中密切观察患儿有无胸闷、呼吸急促、易惊、头痛、嗜睡、恶心、呕吐、眼球震颤、脑膜刺激征等，定时监测心率体温是否正常，如果患儿心慌且心肌酶谱检测出肌酸激酶同工异常增高，那么应高度怀疑患儿并发心肌炎。发现异常的同时应及时报告医生并做好抢救准备。患儿输液治疗时，据情况严格控制滴速。高热患儿要及时采取退热措施。

3小结

1981年我国在上海首次发现该病病例，至2008年我院科室才开始收治手足口病患儿。由于此病传播途径复杂、传染性大、传播快，在外界环境中病毒能长期存活，因此该病的发病率很高。教导幼儿养成良好的卫生习惯非常重要。一旦发现疑似感染应及时就诊，作好隔离，并及时上报有关部门［3］。在治疗的同时，还要注意提高基础护理质量和专科护理质量，预防常见并发症，如果出现并发症初期症状必须及时处理，防止并发症进一步发展。