医疗安全管理方式的创新探索

强化安全规范保证医疗管理水平

制度化、规范化管理是各项医疗工作正常有序开展的基础，是医院健康持续发展的保障。通过健全和完善各项医疗工作制度，筑起一道严密的质量、安全防线，使医务人员能够有法可依、有章可循，医院整体管理状态和服务水平能得到显著提高[8]。因此，为不断提高医疗质量，保证医疗安全和质量管理水平，主要从制度执行、绩效实施和手术监控三方面，我院积极探索与实践医疗质量与安全管理规章制度建设。制度执行全员遵循，落实有力近年来，围绕医疗质量的持续改进主要做了以下几项工作：修订了全院《医疗制度汇编》，使医疗工作的每个环节均有法可依，有章可循；开展了主干医疗制度学习考核，全面强化了全院医务人员的制度观念和安全意识；落实了医疗质量检查讲评制度，做到年有总结分析，季有讲评通报，月有点评反馈，周有实时监测，实现了医疗质量的动态监控、系统分析、适时反馈和持续改进；开展了系列医疗质量评比活动，如病历书写质量讲评、处方点评、医护技能比武等，提高了医疗实践工作质量。绩效考核全面实施，成效明显为促进人才价值实现，我院形成一套以绩效为主导的激励机制，制定了新的绩效管理办法，引进更为科学、客观的绩效考核理念，以最大绩效为目的，引进病例分型理念（CD型率），改变了过去以处罚为主、过程为主、效益为主的管理思路，转变为以激励为主处罚为辅，结果为主过程为辅，效率为主效益为辅的心模式，并建立一套考核指标体系，包括临床、医技、麻醉三大模块和七个亚模块，对科室进行动态监控与季度考核相结合的方式考评，极大地调动了全院人员的积极性，经济效益明显[9]。手术管理全程监控，规范有效针对我院外科专科医院的特点，为了强化手术安全管理，努力做到：严格医务人员的准人管理，制定下发了《手术准入制度》，对各级医师手术范围进行准入管理；严格医疗技术的准入管理，制定下发了《临床技术管理规范》，规范了对二类医疗技术的准入管理和三类临床技术的申请严格把关；实施“手术分级管理”，将各种类型的手术按照难度大小进行分类，严格控制各类患者的手术适应症；加强“手术环节管理”，如对于易发生“二进宫”手术的病例，术前必须由科室组织全科术前讨论，对病情做出全面诊断，术中必须严格按照手术操作规程，避免手术中的疏漏，术后必须及时做好动态监控，注意观察病情变化。

注重思维创新改进医疗管理方法

围绕医疗质量与安全管理的特点规律与现实需要，我们加大管理创新力度，积极主动地探索医疗安全管理工作新方法和新举措，在重点、难点、热点上增强了医院在安全管理上破解难题能力。选准重点，开展“缺陷分析”及时查找、分析及改进缺陷，是医疗质量持续改进的重点，对持续提高医疗质量和服务水平具有重要的作用。为此，我院选取医疗纠纷和高并发症手术等病例进行缺陷分析。比如，2008年先后发生8例ERCP治疗严重并发症，医院立即组织院内专家一起分析讨论，寻找根源，在讨论中对治疗适应症形成共识。此后3年ERCP严重并发症仅发生1例，取得良好效果。2010年，针对胰十二指肠切除术并发症高的情况，开展了专题分析研讨会，分析原因，总结经验，在以后的手术中也达到了降低并发症的目的。瞄准难点，开展“课题研究”医疗风险管理是一项系统、复杂工程，需要形成一套完整的管理体系和管理平台。2010年，为探索医疗风险管理的规律，我院向申康中心申报了以“基于病例分型理论的医疗安全预警与控制信息管理平台构建研究”为题的课题研究。试图运用病例分型理论，分析医疗安全现状，明确影响医疗安全的危险因子；通过专家咨询和比较统计分析，确定医疗安全标准规范；最后构建医疗安全预警与控制信息管理平台，从而实现对医疗纠纷苗头的采集分析和自动提醒，尽早采取措施，达到降低医疗风险的目的。把准热点，开展“专项调研”就我院自身而言，“医疗不良欠费”、“二进宫”手术等都是医院当前医疗安全管理的热点问题[11]。为提高医疗质量，提升医院内涵建设，我们针对“二进宫”手术进行了5年的回顾性统计调查分析，探讨了“二进宫”手术发生的手术类型、原因和特点，开展了针对性管理，并取得良好效果，二次手术发生率明显下降。最近我们还对“医疗不良欠费”开展专项调研，通过统计分析，寻找“医疗不良欠费”发生的原因，并果断采取有效措施，降低了医院医疗风险，减少了医院损失。

本文作者：樊震林涂平安杨晶程传苗工作单位：上海东方肝胆外科医院