专科护理质量管理模式研究

1资料与方法

1.1研究对象。本研究对象为某院多科室综合压疮患者和医护人员，涉及患者和参研人员较多。1.1.1患者资料本研究选取调研患者3368例，其中包含需要剔除因病例资料歧义、缺失或其他因素造成无法分析的患者39例，有效资料共计3329例，民族均是汉族。纳入标准：患病类型属于压疮高危风险患者；具有完整病例资料；患者语言能力健全，有主诉能力并满足研究调查；对本研究知情并自愿参与调研，签署知情同意书。一般资料(表1)。1.1.2护理组成资料①护理质量控制：小组在保证偏倚结果准确性的前提下，选择各科室符合直接参与压疮护理管理的护理专业管理成员16名，包括护理部主任1名，总护士长1名以及各科室护士长9名、造口治疗师5名。参研护士主要来自外科、放疗科、内科、神经科、老年科、重症监护室、产科、康复科等。所有护理质量控制参与成员均有3年或以上专业培训经历，熟悉造口护理、压疮治疗等专业基础，造口治疗师作为核心技术导向能够发挥专业指导。②参与调研护理人员：选取参与压疮护理工作护士400名纳入调查范围，所有护士均对本研究原理和目的知悉并自愿参与，采取随机抽样方法选取质量控制小组所在科室共392名护士作为研究对象。参研护士包括女性321名，男性71例，年龄20～55岁，平均年龄(28.5±4.2)岁，纳入标准：所有护士均有1年以上一线工作经验；已经取得护士资格证；接触过压疮护理工作内容。排除标准：无法自始至终配合完成本研究的护士。1.2方法。1.2.1专科护理质量管理模式的设计建立和实施从2013年开始，根据卫生部的《中国护理事业发展规划纲要(5年计划)》所指示的专科化临床护士培养指示精神在全院开展专科化护理质量控制体系研究建设。传统的压疮护理管理模式主要重点是医疗性伤口按照压疮管理指导，统一对院内就诊患者的压疮风险进行Branden量表分析，患者入院后医护人员将风险评分系数≤12的患者通过自动化医疗系统提交给压疮管理办公室，办公室护理人员在24h内进行临床确诊、检查、督导。本次形成的新型专科化护理质量管理模式在压疮医护人员专业水平、职称级别、工作经历等核心成员专业性方面有了新的提高，专业造口师全程参与技术督导。专科护理质量管理模式建立后，从2015年1月开始在全院压疮护理方面实施，通过2年多的时间已经完成基本运行规模，满足了患者的基本医疗需求，提高了造口师在压疮护理中的专业比重，壮大了压疮护理队伍专业素质。具体实施内容：①制定健全的压疮护理制度，制度通过各科室护士长和高级护师在有本科室临床医师参与下制定专业性的压疮护理管理制度。②压疮临床护理路径全面规范化，主要包括压疮护理流程、细节、注意事项以及专业报告记录等。③压疮护理质量控制方面，制定相关压疮护理风险评估报告和规范化报告流程，在压疮质量控制管理中可采取分片区管理方法，将科室分给不同的专科护士进行管理，负责该片区管理的专科护士应定期对科室内压疮质量控制情况进行抽查和指导，查看新入院患者的评估时效性、压疮预防措施准确性。由质控小组组长定期对专科护士的片区管理工作进行抽查，每2周进行1次总结、反馈，对存在的相关问题进行分析，每个季度实施1次压疮护理质量检查，将检查结果在护士长会议上通报。④管理模式的实施中，护理部应定期对专科护士的压疮护理工作进行跟踪督查，对督查过程中发现的相关问题予以反馈，提出改进建议。另外，在医院内建立压疮护理质量控制微信群，借助微信群，定期在群内分享关于压疮护理管理的相关知识，小组成员可在群内对压疮护理管理中的相关问题进行提问，而在压疮护理管理中开展以“预防压疮发生、改善压疮护理质量”为主要目的品管圈活动，是现代化护理服务的质量性体现。1.2.2应用效果和影响研究。1.2.2.1对压疮护理质量控制影响研究首先设计质量控制检查表，在通用Branden量表的基础上评估危险因素。以2015年1月至2017年1月第二季度质量控制检查项目指标和报告数据为指标进行统计。1.2.2.2对护士核心能力的影响研究采用问卷的方式对关于压疮的纳入调查可进行多次，问卷备注要详细写明填写指导，各护士填写在自由、真实、准确的基础上进行问卷完善，共发放16645分，收回15324分，回收率92.06%。参照《中国注册护士核心能力量表》(competencyinventoryforregis-terednurse，CIRN)[5]，设置本研究关于专科护理质量水平量表。量表内容涉及伦理、教育、思维、科研、领导、法律、实践、临床护理等多个方面。1.3评价指标。1.3.1质量控制影响研究[6]①压疮发生率＝压疮发生例数/院内就诊总例数×100%，高危患者压疮发生率＝压疮发生例数/评估压疮风险总例数×100%。②新入院患者压疮评估及时率=评估及时例数/检查总例数×100%。③院内患者压疮风险评估及时率=评估及时例数/总例数×100%。④护士压疮知晓率＝(完全知晓护士数＋部分知晓护士数)/所有检查护士数×100%。⑤压疮预防有效率＝(部分预防有效＋完全预防有效)/压疮预防总数×100%。⑥压疮漏诊率＝(压疮漏报例数＋高危压疮漏报例数)/总压疮例数×100%。1.3.2护士核心能力的评价指标通过Likert计分法[7]分类统计量表，分7个维度共56个条目内容。维度类目包括：科研能力和评判思维、核心领导能力、核心专业能力、核心临床医护水平、核心人际能力、核心人际能力、法律人文实践能力、文化和教育普及能力等。评分标准按照：很有能力设为4分，有足够的能力设为3分，有部分能力设为2分，有很少的能力设为1分，没有能力设为0分。得分越高，对应护士核心能力越强，如果某个部分得分较高，说明护士单项专业能力较高。本量表经过相关专业人员验证并确认总体信度Cronbach'sα系数0.89，绩效关联度r＝0.44(P＜0.04)，结构效度P＜0.01。1.4统计学方法采用。SPSS20.0软件处理数据，计量资料进行t检验，表示为(x±s)；计数资料进行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者护理质量控制指标变化比较。相比于2015年，2017年院内压疮发生率和高危风险发生率具有显著降低(P＜0.05)。实施专科护理质量管理模式后的新入院患者评估及时率、压疮风险评估及时率、压疮预防措施落实率、压疮管理知识知晓率等质控指标均明显提高(P＜0.05)，院内压疮发生率明显降低(P＜0.05)，风险压疮发生上报率明显提高(P＜0.05，表2)。2.2护士核心能力维度变化比较。参研护士在各科室专业培训和质量规范化要求下，2017年核心能力指标评分均显著高于2015年调研评分，差异有高度统计学意义(P＜0.01，表3)。

3讨论

3.1专科护理质量管理模式的实施背景和意义。专科护理质量管理模式是为了保证护理服务专业化而存在，为护理质量管理提供重要专业基础，也为专科护理工作的开展提供重要指南和依据。目前国内外护理质量管理多从“层次-路径-疗效”作为质量参考标准[8]，新型专科护理质量管理模式综合考虑了各科室病型特点和临床基础，在护理专业性、整体性、安全性的基础上建立具体控制指标，形成了有专业化保证的护理质量控制模式，一定程度上明确了医疗工作的专业化导向[9]。另一方面，患者作为最终护理服务受体，对专业化护理质量模式的专业认知更有信心，更能直观体会护理服务的专业化疗效。新型专科护理质量管理模式结合了地区性护理发展特色和患者需求，围绕患者需求、专业导向、专业培养、专业提高为中心，完成了符合现代化护理发展的具有地方性特色的护理质量控制建设[10]。3.2压疮护理的临床背景。压疮是一个国际性的卫生问题，压疮的发生一方面会影响原发病情的加重，另一方面压疮自身产生的风险严重影响了患者的治疗以及保健资源消耗，尤其针对长期卧床或老年患者，严重情况死亡率上升5倍甚至更多[11]。因此预防和控制压疮发生发展已经逐渐成为评价医疗护理能力的重要指标[12]。在护理工作中，压疮护理质量通常被作为基础护理质量检查的重要项目，而随着临床护理的不断发展，临床护理逐渐显现出专科化的特点，对专科护理质量的要求也更高，压疮护理质量控制中如何选择合理的专科护理模式是当前医院护理管理方面亟待解决的重要问题[13]。3.3专科护理质量管理模式下护理质量控制应用效果分析。本次研究发现，相比于未实施专科护理质量管理模式的2015年，2017年压疮护理质量管理中实施专科护理质量管理模式后的新入院患者评估及时率、压疮风险评估及时率、压疮预防措施落实率、压疮管理知识知晓率等质控指标均明显提高(P＜0.05)，2017年的院内压疮发生率明显降低(P＜0.05)，院内压疮上报率明显提高(P＜0.05)，说明实施专科护理质量管理模式有利于提高压疮护理质量，减少压疮发生。究其原因，主要是因为专科护理质量管理模式通过成立专科质控小组[14]，加强了对院内压疮护理管理的力度，可有效提高压疮护理质量，同时可以使新入院患者得到及时评估，使患者得到及时的压疮风险评估，并提高护理队伍专业水平[15]。一定程度上压疮预防管理措施落实到位，而在发现压疮高危风险或发生压疮后[16]，通过加大督查力度，可有效提高压疮的上报率，以便于对压疮高危风险患者进行及时干预，对压疮进行及时处理[17]。3.4专科护理质量管理模式下护士核心能力影响护士核心能力是评价护理能力的专业工具，对评估临床护士临床专业水平和服务质量具有重要意义[18]。护士核心能力的考量和应用对改善护士素质和专业水平具有重要影响，是可持续发展战略[19]。通过本研究结果可知，专科护理质量管理模式下，护士核心能力考核具有显著改善，在专业性、人文水平、个人发展等方面评分都有提高，符合文献资料研究观点[20]。护士核心能力的发展是一个长期而严格的过程，专科护理质量管理模式的实施，较为直观迅速明确了护士核心能力，一定程度上催化了护士综合素质和专业水平。因此专业护理质量管理模式的实施对护士核心能力的发展有一定佐证和促进作用，而反过来护士核心能力的提高也是护理质量上升的重要表现之一，因此两者成可持续发展关系。

4结论

在医院压疮护理质量控制中应用专科护理质量管理模式可有效降低压疮发生风险，控制压疮护理质量水平。专科护理质量管理模式的运行使护士核心能力有了新的提升，从专业、实践和临床人文等方面都进一步凸显了专科化护理职业理念，对促进我国护理事业专业化具有重要战略意义。

作者:王丽梅 单位:中国人民解放军烟台疗养院