辅助生殖中心成本管理的现状及发展

摘要:辅助生殖中心这一近20年新兴的医疗机构类型，正在逐步进入市场化竞争。成本管理就成为非常重要的工作之一，对于成本管理在辅助生殖中心当中的运用研究目前还非常有限。介绍了我国辅助生殖中心常见的成本分类，实际情况的探讨，以及今后生殖中心可能的发展方向。讨论了在生殖中心可行的成本控制方法，并且探讨了有待解决的问题。

关键词:辅助生殖;成本管理;控制

辅助生殖技术是人类辅助生殖技术的简称，指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，包括人工授精和体外受精－胚胎移植及其衍生技术两大类。试管婴儿就是使用该技术的体外受精———胚胎移植方法生育的婴儿。临床统计，不育患者中约20%的夫妇，不借助辅助生殖技术就根本无法生儿育女。［1］在此大环境不断严重的趋势下，不孕不育诊疗前景将出现空前的膨胀发展局面。各家辅助生殖中心作为国内医疗资源的一部分，与医院一样是一个以为社会提供医疗产品的社会公益性服务机构，其服务对象是属于哲学范畴的具有鲜明社会属性与经济属性的人类个体。［2］而优化管理的重点在于提高医疗服务水平的前提下，对辅助生殖中心的医疗资源进行合理的配置，降低医疗服务成本。医疗成本控制是在医疗过程中形成的，按照预先估计的不同的成本目标，对此进行监督控制的过程。原则是预防浪费，提高生殖中心的经济效益。在收入不变的前提下，如果医疗成本降低，经济效益会升高，二者成反比关系。因此运用科学的成本管理办法，控制医疗过程的成本，对于在竞争市场中增加生殖中心的经济效益有极其重要的作用。

1．辅助生殖中心成本构成

辅助生殖中心成本是该中心在提供医疗服务及非诊疗过程中所使用的生产资料的货币化表现。

1．1辅助生殖中心成本可以分为固定成本、变动成本以及混合成本。［3－7］。固定成本指生殖中心固定资产、人员工资等不随患者就诊量变化而变化的成本。变动成本指生殖中心医疗过程中随患者就诊量变化而变化的成本。混合成本指在患者就诊量为零时也会产生一定成本，而随着患者就诊量增加，成本也会随之增加。混合成本还包括在一定业务量范围内，成本保持稳定不变，而一旦业务量增加超过一个水平，成本也相应增加。通常在国内的辅助生殖中心固定成本所占比例相对较小，而变动成本和混合成本占有绝大多数比例。

1．2辅助生殖中心的可控成本和非可控成本［8］。可控成本指与医疗服务过程直接相关的成本支出，该成本与医疗行为之间有确定的对应关系，与对应的科室也有直接关系，同时，该科室可以直接控制的成本。非可控成本指与医疗行为之间存在一定的关系，但关系不太密切，与对应科室没有直接联系，该科室无法控制的成本。作为辅助生殖中心的各个科室，都存在这样的成本构成，可控成本与非可控成本总和产生了科室的最终成本。

2．辅助生殖中心成本管理的现状

2．1对成本管理的范围不明确。国内辅助生殖中心的科室负责人普遍存在的现象是对该科室成本构成不明确，对产生成本的范围不明确。通常科室负责人会更多考虑明显可控的成本产生的管理，而对于特定的一部分非直接或者隐性的成本容易忽略。在采购过程中容易出现物流成本过高，过量采购等成本问题，会导致提高整个生殖中心医疗成本，为降低成本的管理造成困难。鉴于上述问题，加强各个科室与后勤部门的沟通联系，降低采购供应及物流成本是一项管理成本中最为基础的工作。

2．2成本管理缺乏有效方法。在成本管理中，对于常见企业已经存在包括成本计划、成本核算、成本控制等大量科学系统的管理方法。但是对于医疗行业中辅助生殖这一新兴模式来讲，很多传统控制企业成本的工具或者模型，在辅助生殖中心行业中并不一定适用。目前也没有形成科学统一的规范配套成本管理体系。国内各个生殖中心采取方式也没有统一标准和操作办法，各地成本支出范围不同，内容不同。因此，缺乏一定的科学管理办法，是导致目前生殖中心成本控制困难和盲目的原因之一。

2．3成本管理缺乏有效方法。在成本管理中，对于常见企业已经存在包括成本计划、成本核算、成本控制等大量科学系统的管理方法。但是对于医疗行业中辅助生殖这一新兴模式来讲，很多传统控制企业成本的工具或者模型，在辅助生殖中心行业中并不一定适用。目前也没有形成科学统一的规范配套成本管理体系。

3．辅助生殖中心的发展方向

3．1从意识上改变辅助生殖中心员工对成本管理的理解。无论是哪一种管理方法都需要全体员工的积极参与和配合，才有可能很好的执行落实。而成本管理过程中容易在细节上被员工忽视，导致执行不完整、不到位。那么，提高员工对于成本管理的理解显得尤为重要，需要在员工中树立成本控制的观念，随时需要想到降低该中心的运行成本的意识。

3．2建立完善的成本管理体制。从生殖中心管理层面，成本管理是一项长期并且需要系统完成持续性工作。在生殖中心的各个工作流程环节中，都应考虑设计成本管理的内容。可以在ISO质量控制体系中，加入成本控制的理念，让节约成本成为一种流程化体系。

3．3对生殖中心成本构成进行分析。由于成本管理可以分解成不同组成部分。对成本内部各个组成部分的特点、比例以及对总成本的影响等进行分析，具有非常重要的意义。如有研究表明医疗服务中固定成本占总成本中有很大比例，而高比例的固定成本意味着医疗服务量对平均成本值的影响非常明显。进一步分析固定成本的构成，会发现人力成本是一个很大的部分，人事管理制度的改革使人力成本成为变动成本，才能赋予其更大的成本控制空间。［9］另外还可以分析各个部分对总成本的影响，归纳影响总成本的各项因素及其影响强度。

3．4对成本管理的结果进行阶段性考核。在成本管理进行到一定阶段，就需要对之前的管理方法和操作流程进行回顾性分析，并且对成本控制活动进行考核。此考核会影响科室或者个人的绩效奖金发放。在多数情况下，医疗成本与利润成反比，而利润与绩效奖金成正比，所以，医疗成本与绩效奖金应该成反比。通过与科室或者个人利益挂钩后，将有效制约员工在工作中可能出现的浪费现象，也可以强化个人对生殖中心整体成本管理的执行力度，充分调动主观能动性，为进一步降低成本做好铺垫。可见，成本管理又将进入新的循环阶段，不停反复。

4．有待解决的问题

4．1由于辅助生殖中心特殊属性，部分中心还隶属于综合性医院，并未完全成为独立法人机构。包括无法单独进行成本核算，人力资源分配等。因此，部分人员执行政策制度的能动性较弱，对于成本管理不重视，保持多年沿袭的“吃大锅饭”的思想状态。此问题需要进一步深化医疗体制改革后，由市场经济进行逐渐引导。

4．2国内管理学对于辅助生殖中心这种新型医疗技术的机构管理研究还很少，并且不深入。对成本管理中的机会成本、边际成本的研究没有报道。然而这对辅助生殖该领域是非常有必要的。

参考文献:

［1］罗丽兰．不孕与不育．北京:人民卫生出版社，1998．217－227

［2］郭丹．医院价值链管理初探［J］．中国农村卫生事业管理，2005，25(5):36

［3］张晓玉，等．美国医院的成本分类和性质．中国卫生经济，1990，9(6):61－63

［4］翟文莹．成本会计．经济科学出版社，1997

［5］张丹，等．医院经济管理中的成本及共同成本分配，中华医院管理杂志，1995，11(8):453－456

［6］周曾同，张超．海峡两岸医院成本管理比较研究．中华医院管理杂志，1996，12(9):552－555

［7］袁惠章，陈洁．现代医院管理简明教程．中国纺织大学出版社，1996

［8］马骏．医院成本核算体系及科室成本核算．中国医院管理，1996，16(12):61－63

［9］孟庆跃，等．医院医疗服务固定成本与变动成本分析．中国卫生事业管理，1998，7:383－386

作者:任伟 单位:贵州财经大学