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医疗保险支付方式改革对费用控制影响

摘要:支付方式的改革是医疗保险制度改革的重要举措,也是医疗卫生改革的重要内容。虽然我国的医疗保险支付方式一直在进行不断的优化,但是医疗费用的增长与医疗保险的普及这一矛盾不断加深,医疗支付方式的进一步改革势在必行。本文在简要阐述医疗保险的普及与医疗费用增长矛盾的基础上,以阳信县为例,分析了医保支付方式改革对医疗费用增长的影响,并提出了控制医疗费用增长的建议。

关键词:医疗保险支付方式;医疗费用增长;影响;控制

当前,我国各级地方政府均对医保支付方式的改革进行了大量研究,以医保为基础的医疗费用控制体系和框架基本成型,然而在医保制度不断推进的背景下,我国的医疗费用呈现不降反升的趋势。本文从医保的支付方式改革着手,对医疗费用增长的原因及其对策进行了分析。

一、医疗费用的增长与医疗保险的矛盾

医保制度的推行本意在于减少家庭的医疗负担,保障公民的生活质量,然而在制度实施的过程中,由于道德风险意识的存在,出现了医疗服务消费过度的现象,导致医疗费用急剧上升。从本质上来看,医疗费用与医疗保险是矛盾的两个方面,两者既相互对立,又相互统一。具体表现为:一方面,医疗费用增长过快,我国的医疗保险事业就是出现严重的收支失衡现象,从而必须做出提高保险费率的举措,导致企业和个人经济负担的加重。部分企业和个体为了降低经济负担,就会走出放弃医保或降低医保水平的行为,最终社会的医保水平和服务水平就会降低;另一方面,在医保制度不断完善和覆盖面持续扩大的基础上,通过对医疗费用补偿机制进行合理的设计,可有效避免因道德风险引起的医疗费用攀升[1]。

二、医保支付方式改革对医疗费用增长的影响

为有效研究医保支付方式的改革会对医疗费用的增长产生何种影响,本文以阳信县2015年度实行居民医疗保险支付方式改革为例,选取以山东省阳信县某村的村民为调查对象,分别设计了两套调查问卷,采用问卷调查法来获取相关数据。其中第一套调查问卷的主要问题是“2015年之前,您和您的家人平均每年的医疗支出是多少”以及“2015年您和你的家人平均医疗支出是多少?”,两个问题的选项设置相同:1.1000元以内2.1000元至2000元3.2000元至3000元4.4000元以上。第二套调查问卷的主要问题是“2015年以前,您和您的家人平均每年的门诊花费是多少?”及“2015年您和您的家人平均门诊花费是多少?”,两个问题选项设置相同:1.100元以内2.100元至200元3.200元至300元;4.300元以上。对第一套问卷数据进行零假设检验:2015年之前的平均医疗支出与2015年的医疗支出不存在明显差异,对样本进行成对性检验,P<0.05,零假设不成立,差异具有统计学意义,因此2015年之前的平均医疗支出与2015年的医疗支出差异明显。同样,对第二套问卷数据进行零假设检验:2015年之前的门诊花费与2015年的门诊花费无明显差异,对样本进行成对性检验,P<0.05,零假设不成立,差异具有统计学意义,2015年之前的门诊花费与2015年的门诊花费差异明显。2015年阳信县推行的居民医保支付方式改革对参保者的年均医疗费用支出和门诊费用花费都产生了一定的影响,通过表2可以看出,两者的费用都呈明显下降趋势。因此,可以看出山东省信阳信的居民医保支付方式改革在降低医疗费用方面的效果相当显著。

三、有效控制医疗费用增长路径探究

第一,当地政府部门和居民医保经办单位应当加大支付方式改革政策的宣传力度,提高居民对医保制度的了解。笔者在对本县区进行调查时发现当地群众对医保制度的了解知之甚少,对医保制度方式的改革更是相当陌生。医保制度是群众生病就医,避免家庭陷入困境的重要保障,参保对象对医保制度及其支付方式的不了解,不利于其维护自身的合法权益。所以,地方政府部门和保险事业单位应当重视相应的宣传工作[2]。第二,相关部门应当积极履行监管职能,抑制医疗价格的不合理上涨。通过对定点医疗机构的调查,发现很多医院都存在住院病人重复用药和过度检查的行为,在无形中增加了居民的医疗负担。因此物价、审计、居民医保经办机构等监管部门必须加强对医疗服务机构的监管,避免变相增加居民医疗费用现象的发生。第三,积极发展商业健康保险。一方面,商业健康保险要加强与医保的无缝衔接,充分起到分散风险的作用;另一方面,商业健康保险应当重视保险业务的开拓,形成与社会医疗保险并驾齐驱的保障体系[3]。

四、结语

随着社会经济的发展,公众的医疗需求也与日俱增,所以医保制度改革、医保支付方式改革与医疗费用控制的关系引起了社会各界的广泛关注和研究。笔者认为,在医保制度下,合理的支付方式是控制医疗费用增长的有效方式。

作者:史培星 单位:山东省阳信县社会劳动保险事业处

参考文献:

[1]王阿娜.医疗费用的控制与医疗保险支付方式的改革[J].宏观经济研究,2012,(05):76-79.

[2]蒋灵,黄崇超.医疗保险支付方式改革对费用控制的影响——以浙江省嵊州市新型农村合作医疗制度为例[J].新余学院学报,2012,(05):48-51.

[3]颜士会.新农合支付方式改革对医疗费用控制的影响[D].扬州大学,2014.

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