全市卫生医改工作情况汇报

一、扎实开展医改工作任务

（一）推进医疗保障制度建设。2013年，全市城镇居民参保率达到99%；全市参合人数达到630.28万人，参合率达到99.91%。城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到280元，政策范围内最高支付限额分别达到13万元、15万元。乡镇一级新农合报销比例达到80%，中医药、中医适宜技术、基本药物报销比例达到90%，老百姓在基层看病就医只负担很小的个人支付比例。我市在全省率先开展新农合大病保险工作试点工作，肺癌等20种重大疾病在新农合政策报销70%之后，大病保险再对个人负担医疗费用给予补偿，每人每年最高补偿20万元。截止到9月底，全市新农合重大疾病已补偿40512人次、21020.79万元，大病保险补偿33924人次、4526.16万元。大力开展医疗救助，人均救助标准4265元，在全省率先实现医疗救助“一站式”即时结算服务全覆盖。2013年9月1日起，市已在全市实施城镇医疗保险“一卡通”，新农合在全市所有定点医疗机构实行“一证通”，实行即时结报和取消转诊，群众就医、转诊更加方便快捷。

（二）巩固国家基本药物制度。全市135个乡镇卫生院、24个社区卫生服务中心、6家非政府举办社区卫生服务机构及包括2966个省统一规划设置村卫生室在内的4255个村卫生室已全部实施基本药物制度。二级和三级医院基本药物配备比例分别达到81.66%和70.62%，销售金额占比分别达到37.54%和23.26%。

（三）建立基层医疗卫生机构运行新机制。全市财政投入7182万元共完成中央下达的8个县级医院、1个精神卫生防治机构、4个社区卫生服务中心和26所乡镇卫生院建设项目，建成符合规定标准的村卫生室2966所，总建筑面积达18.1万平方米。制定了《市人民政府办公室关于进一步加强乡村医生队伍建设的通知》等文件，建立了财政补贴、基本公共卫生服务补助和基本医疗服务收入多方位补偿机制，调整村卫生室一般诊疗费为10元/人次，个人承担1元/人次，其余纳入新农合报销。积极拓展乡医养老保障渠道。市将乡医纳入企业职工养老保险，县、区将乡医纳入城镇职工灵活就业人员养老保险，其他县市区乡医均参加新型农村养老保险。基层医疗卫生机构债务共锁定债务18571.47万元。在中央、省补助基础上，市财政安排化债专项补助资金1320万元。目前全市共化解债务1.46亿元，占总任务的78%。

（四）实施基层基本公共卫生服务。11类国家基本公共卫生服务、5项重大公共卫生服务项目全部以免费或补助的方式向全民提供。全市电子健康档案建档率，城市达到87.93%、农村达到75.99%；高血压患者规范管理52.85万人，糖尿病患者规范管理13.44万人；孕产妇和儿童健康管理人数分别达到8.02万人和50.9万人，健康管理65岁以上老年人65.6万人。

（五）加强基层人才队伍和信息化建设。完成全市169名全科医生、439名住院医师、14656名乡村医生的规范化培训任务。创新资金投入渠道，利用市场化手段由电信公司投入2000余万元，用购买服务的方式建设起了全省唯一的市级卫生信息大平台，以提高新农合信息化水平为突破口，融合实施基本药物制度管理、基本和重大公共卫生服务项目、医院管理、乡村卫生服务一体化管理等相关项目。

（六）创新改革医疗机构基础设施建设新模式。积极探索组建医疗发展有限公司，充分利用盘活医疗卫生机构现有资产，运用现代市场经营管理方式，稳妥规范地筹集医疗机构基础设施建设资金，努力探索出一条有效解决市直医疗机构基础设施建设难题、合规可行的新路子。市政府正式批复设立法人独资公司医疗发展有限责任公司，公司已注册成立。

二、稳步推进县级公立医院综合改革

（一）取消药品加成政策。2012年10月1日起，市人民医院、县人民医院全部药品执行零差率销售，比省要求提前3个月。自2013年1月1日起，市4家县级医院的全部药品已取消加成政策，实行零差率销售。通过药品零差率销售制度的实施，县级医院次均门诊药费为66.97元、下降14.75%，次均住院药费1488.40元、下降13.05%。

（二）调整医疗服务价格。在认真测算的基础上，调整收费项目价格，其中门诊诊查费增加5元、住院诊查费增加12元、护理费上调100%、住院手术费上调25%，调整后增加的医疗服务收费纳入医保、新农合支付范围。

（三）改革支付方式。新农合继续坚持实施总额预付制下的按病种、按床日、按人头等混合支付方式改革。在全省创新实施20种重大疾病按病种付费方案，对重大疾病定点医疗机构实行限额诊治、定额补偿。继续扩大按病种付费病种，实施病种数量扩展到60种，总数达到80种。打造出中医服务“一口价”等惠民服务品牌的同时，确保了基金支付医疗费用稳中有降、医疗服务质量稳步上升。

（四）改革人事分配制度。全市公立医院编制核定工作已初步完成，共重新核定编制26592个，增加82.24%。进一步完善公立医院人员绩效考核办法，实行多劳多得、优绩优酬。县人民医院与济南康佳医疗咨询公司合作，引进国内先进的管理模式，设置岗位评价办法，实行全方位考核。市人民医院中层干部全部实行竞争上岗，并与北京301医院、省立医院等国内外知名医院建立协作关系，大力培养学科带头人。

三、存在问题和几点建议

（一）存在问题

一是实施基本药物制度后，基层医疗卫生机构和村卫生室收入减少，财政补偿县级承担比例较高，县级财政压力较大。

二是基本药物统一采购存在不足。部分中标药物厂家因无利润常常出现缺货和配送不及时等现象；群众反映个别药品价格高于药店销售价格。

三是基层医疗卫生机构专业技术人才特别是全科医生缺乏，医疗技术水平不高仍然制约着基层医疗卫生事业发展。

四是县级公立医院综合改革财政压力较大，尤其困难县医院改革积极性不高。公立医院在深化人事制度改革、管办分开、政事分开、高效管理体制等方面政策不够配套。

（二）几点建议

一是建议提高各级医改补助水平，进一步加大各级财政转移支付力度，切实缓解地方财政困难。建立卫生事业长效补助机制，对公立医院基本建设和大型设备购置予以财政补助,让医院轻装上阵，更好的为群众服务。

二是巩固完善基层医疗机构运行新机制。进一步完善基本药物制度的相关配套政策措施和乡村医生的补偿机制，充分发挥基层医疗卫生机构在医疗卫生服务体系中的基础性作用。

三是建立乡村医生养老和退出机制。乡村医生普遍希望政府能够出资为其办理养老保险，或者对其加入养老保险给予补贴。结合当前推行的新型农村养老保险，探索村医退出机制。

四是推进新农合和医保支付方式改革。积极推行按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等支付方式改革。加强付费总额控制，建立医疗保险对统筹区域内医疗费用增长的制约机制。将医疗机构总费用和次均(病种)医疗费用增长控制和个人负担控制情况，以及医疗服务质量列入医保评价体系。