加强渔民卫生工作经验交流

今年以来，根据全省、全市农村卫生工作会议精神，我县认真落实“以人为本”的科学发展观，紧紧围绕渔民群众的基本卫生需求，以保障渔民群众的健康权为目标，以实施“两项工程”（“社区健康促进工程”、“渔民健康工程”）和“两项制度”（“社区责任医生制度”、“新型合作医疗制度”）为抓手，通过加强调研、制定政策、试点先行、稳步推进、加大投入等各项有力措施，切实提高了渔民的健康保障水平。

一、制定规划，分步实施，全力构建社区卫生服务网络体系。

要全面实施好“社区健康促进工程”，让渔民“没病早防、有病早治”，在家门口得到较好的医疗卫生服务，关键在于建立健全以县级医疗卫生机构为业务指导、社区卫生服务中心为枢纽、社区卫生服务站为网底的网络完善的社区卫生服务网络体系。

1、加强调研，制定规划。为规范我县的社区卫生服务机构建设，合理利用和整合全县的卫生资源，建立布局合理、规模适度、功能完善的社区卫生服务网络，年初我局安排人员，对全县医疗卫生资源状况进行了认真的调研，结合省、市有关社区卫生服务机构建设要求，制订下发了《县社区卫生服务机构设置规划（2009-2011年）》。规划目标到2009年底，全县每个乡镇都有1家社区卫生服务中心，60%的新社区及社区居委会有1家社区卫生服务站；到2010底，80%的新社区及社区居委会有1家社区卫生服务站，全县基本建成合理分工、双向转诊的社区卫生服务体系框架；到2011底，全县建成较为完善的三级城乡社区卫生服务体系，90%以上居民出行20分钟即可到达社区卫生服务机构，90%以上60岁以上居民建立健康档案。

2、试点先行，稳步推进。我县的社区卫生服务试点工作开始于2000年，经过几年的努力，社区卫生服务体系已初步形成，社区卫生服务工作也已取得了一些成效。为进一步提高规范化服务水平，完善县、乡镇、村（社区）三级管理体制和服务体系，我县制定下发《新社区健康促进工程试点活动实施方案》，方案要求镇社区卫生服务中心以乡镇为单位开展社区健康促进工程试点工作，高亭镇嘉和社区卫生服务站、高亭镇南峰社区卫生服务站、岱西镇双合社区卫生服务站、秀山乡秀南社区卫生服务站等以站为单位开展规范化社区卫生服务站创建工作。在市卫生局和有关市属医疗单位的大力支持下，9月18日举行了全县社区健康促进工程启动仪式。9月底镇已完成了社区卫生服务中心的创建，10月25日县局组织各社区卫生服务机构负责人、社区责任医生代表三十余人在镇召开全县社区健康促进工程试点工作现场会，全面推广试点经验。

3、加强指导，分步实施。为加强对健康促进工程工作的领导，7月份县局成立实施新社区健康促进工程项目工作领导小组，负责对实施工作的规划、协调、管理、监督及指导等工作，领导小组由局长担任组长、两名副局长担任副组长，县疾控中心、县妇幼保健所主要领导及乡镇卫生院院长为成员。领导小组下设办公室，由农村卫生科科长兼任办公室主任，从县属单位抽调精通业务、工作责任性强的两名股所级干部担任办公室专职副主任。为规范社区卫生服务机构建设和管理，我县根据省、市社区卫生服务机构建设指导标准，因地制宜制定下发《县社区卫生服务中心建设指导标准》、《县社区卫生服务站建设指导标准》，根据各社区卫生服务站实际，制订示范站、规范站、合格站三种创建标准。制订全县社区卫生服务机构建设进度表，根据进度表要求，今年9月底前完成我县全部七家社区卫生服务中心建设、完成五家社区卫生服务站建设；今年年底前完成二十一家社区卫生服务站建设；明年年底前完成十三家社区卫生服务站建设。为保证社区卫生服务质量和安全，增强团队凝聚力，引入视觉形象管理体系，对全县社区卫生服务站实行“五统一”，统一机构标识、统一上墙制度、统一进药渠道、统一财会管理、统一优惠政策。

二、认真部署、加强落实、全面开展渔民健康体检工作。

对“参合”渔民进行两次一次的免费健康体检，是全面实施“渔民健康工程”的重要内容。针对我县乡镇卫生院医务人员整体素质薄弱、硬件设施简陋等不利因素，我县按照精心组织、周密安排、合理布局、方便农民、保证质量的原则，通过加强宣传、互相配合，全县各乡镇全面组织发动开展体检，渔民健康体检工作进展顺利，以建制镇卫生院为基础共组建10支体检队伍。截止10月1日，已完成健康体检2.94万人次，体检率32.2%，建立健康档案5.79万份、回收健康卷2.03万张、查出高血压2035例、糖尿病216例。

1、制订实施方案。为加强对全县体检工作的监督协调，我县成立了渔民健康体检工作领导小组，由县府办副主任任组长、卫生局长为副组长、各有关部门为成员，下设县体检办公室，由一名分管副局长兼任办公室主任，负责制定全县体检工作方案、实施质量控制、实施人员培训和技术指导、开展监督检查。各乡镇也成立渔民健康体检办公室，落实专（兼）职工作人员。制订下发《县渔民健康体检工作方案》、《县渔民健康体检工作细则》，编写《体检工作指南》和其它基础性文件资料。

2、组建体检队伍。为方便渔民就近接受健康体检，原则上以乡镇卫生院为单位组建体检队伍，条件差的卫生院由邻近几个卫生院共同组建体检小组，或由附近中心卫生院支援，边远悬水小岛卫生院通过与流动医院对口支援单位共同组建渔民健康体检中心。各乡镇卫生院以“厉行节约，合理投入”的原则，增添医疗设施，实现乡镇卫生院从“老三件”到“新六件”的转变。采取“固定”加“流动”的体检方式，对在“二十分钟”服务圈内的群众，通过村干部宣传发动，要求其到卫生院参加体检；对偏远地区的群众，体检队伍下村上门提供体检服务。

3、加大宣传力度。渔民健康体检是一项新的工作，要通过广泛、深入的宣传来提高广大干部、群众对体检工作重要性、必要性的认识，使渔民群众积极主动参与体检工作。事实也证明，那些宣传发动工作到位的乡镇，农民的积极性高、体检率也高；反之，那些宣传发动工作相对欠缺的乡镇，渔民的体检率就不尽人意。为此，我们紧紧抓住宣传发动这一重点环节不放，采用不拘一格、丰富多彩、特色鲜明的宣传形式，营造舆论氛围。在宣传方式上，充分利用各种宣传工具，从点到面、上下联动、综合运用。一是利用有线电视、广播、海报、黑板报、横幅等宣传工具开展全方位宣传；二是发放宣传单，即向户主和外出人员分别寄发宣传单，使渔民健康体检的好处家喻户晓，人人皆知；三是各部门、各乡镇在召开各种会议时，宣传开展渔民健康体检工作的目的、意义。

4、保证体检质量。开展渔民健康体检工作是一项长期艰巨任务，要确保这项工作积极稳妥推进，必须保证体检质量。我局制订下发渔民健康体检工作实施细则，建立渔民健康体检工作机构。为确保体检质量，县卫生局组建了一批由县级医院高年资医务人员组成的体检专家组、质控督导组、巡回体检组、资料组。各乡镇卫生院也相应建立渔民健康体检工作领导小组，抽调各科室业务骨干、整合相关设备，组建健康体检中心，对B超、心电图、胸透、化验等辅助检查的医生，要求具备相应资格证书及县级以上医院半年以上培训上岗证书，确保体检质量；体检中心进行合理布局，制定体检工作流程，努力营造方便、舒适、温馨的体检环境；加强医务人员的医德医风教育，提高医务人员的服务意识和工作责任心。各乡镇卫生院根据各地实际制定健康体检实施方案、实施计划，分期分批开展体检工作，确保体检进程。体检结果以户为单位建立农民健康档案，对体检中筛选出的高血压、糖尿病、精神病、结核病等慢性病及时建立慢性病管理档案，定期随访、跟踪服务、规范管理，并将全部资料输入电脑，实行信息化管理。每月将体检工作进展情况报乡镇和县体检工作领导小组办公室。县卫生局定期组织专家组、质控督导组等技术小组对乡镇卫生院的体检质量进行抽查。

三、构建网络，创新机制，认真落实社区责任医生制度。

省政府《关于加强农村卫生工作的实施意见》文件下发后，我县认真学习、等地试点经验，结合本地实际，创新公共卫生工作机制，指导各乡镇开展三大类12项46条的公共卫生工作，保证农民享有基本的卫生服务和卫生安全保障、保证农村重点人群享有重点服务。

1、加强领导、明确任务。为进一步加强我县卫生工作领导，今年三月份，我县建立由分管副县长任主任，县府办副主任、县卫生局长任副主任，县委宣传部、县发改局等部门及各乡镇为成员的了卫生管理委员会，委员会下设办公室，办公室设在县卫生局，负责组织、协调、督查卫生。各乡镇也相应成立由分管领导任组长的乡镇卫生管理领导小组，负责落实县政府下达的目标任务，制定具体工作方案、组织开展辖区卫生工作检查考核。今年四月份召开全县卫生工作会议，同时出台了《县人民政府关于加强卫生工作的若干意见》、《县新社区健康促进工程实施意见》，进一步明确了新时期卫生工作的新任务。

2、落实人员、明确职责。按照要求，各乡镇政府有一位领导分管卫生工作，在乡镇在职干部中确定一名专（兼）职的公共卫生管理员，负责日常管理工作。各社区（行政村）确定一名专（兼）职人员担任公共卫生联络员，主要由计生员、妇女主任、治保员或其他干部担任。目前，全县共聘任公共卫生管理员7名、公共卫生联络员60名，并制订了公共卫生管理员和公共卫生联络员职责，负责做好本社区（村）的环境卫生、改水改厕、健康教育、企业卫生安全、集体聚餐、食品药品等健康相关产品的巡查、信息报告和流动人口的卫生管理等，督促村卫生室、个体诊所履行公共卫生的有关职责。同时按照1：1000-1500服务人口配置社区责任医生，社区责任医生主要由乡镇卫生院符合执业资格的卫技人员担任，部分由乡村医生竞聘产生，至2011年全县共将聘任社区责任医生100多名。为进一步明确社区责任医生（团队）的职责和任务，提高群众对卫生服务的利用率和满意度，切实做到“小病在社区、大病在医院”，县局制订下发《县社区责任医生（团队）管理办法》。

3、健全网络、加强考核。按照我县的社区卫生服务设置规划和社区卫生服务机构建设指导标准，合理设置社区卫生服务中心和站，县新社区健康促进工程项目工作领导小组办公室做好社区卫生服务机构的规划和指导，各社区结合小康社区创建工作也对社区卫生服务站的创建工作予以积极支持。各社区卫生服务中心、站建立健全各项规章制度，明确服务职责，改善服务模式，按照分片包干、团队合作、责任到人的要求，认真落实社区责任医生制度，按照“三熟”（熟悉服务内容，熟悉服务技术，熟悉服务对象）“三勤”（嘴勤，腿勤，手勤）的要求，主动开展上门服务、家庭卫生服务，与每个服务对象进行“零距离”的接触，让群众在家门口就能够享受到健康咨询等多种医疗服务，使“小病不出村，健康有保障”，努力达到“医生知人人，人人知医生”的目的，积极为渔民提供“六位一体”的公共卫生服务工作。为提高规范化服务水平，深化健康促进服务，我县制订《县新社区健康促进工程服务项目、服务内容和目标》，建立公共卫生工作考核机制，开展公共卫生先进乡镇评选活动，明确责任、强化指导、督查和评估机制，把公共卫生工作真正落到实处。

四、加强调研，完善政策，稳步推进新型合作医疗制度。

我县新型合作医疗制度从2005年10月1日正式实施以来，在各级政府、各有关部门的共同努力下，已初见成效。第一轮新型合作医疗全县共有90706名群众参保，总共筹集资金480余万元。截至2009年9月30日，全县共有77661人次得到了合作医疗基金补助，补助总额467.30万元。其中住院报销4309人次，共计396.13万元；门诊报销73066人次，共计56.28万元；特殊门诊报销286人次，共计14.89万元。第一轮合作医疗全县基金节余13.4万元，基金节余率为2.8%。新型合作医疗制度的实施为广大渔民群众提供了一定的基本医疗保障。

为进一步完善我县的新型合作医疗制度，做好第二轮新型合作医疗筹资发动工作，提高渔民群众的医疗保障水平，县农医办在对我县各乡镇、社区（村）干部和村民代表调查的基础上，结合我县合作医疗运行一年来的情况分析，对我县第二轮合作医疗的筹资与补助办法进行了以下调整：

1、提高筹资额度。我县第一轮新型合作医疗人均筹资额为53元，低于我省、市平均水平，2005年我省平均筹资额为63.8元，今年我市的定海区与嵊泗县人均筹资均提高10元，较低的筹资水平使我县新型合作医疗制度的保障水平偏低，不能满足渔民群众的医疗保障需求。因此我县第二轮合作医疗增加筹资额度每人每年7元，县、乡镇、个人增资比例为4：1：2，增资后我县合作医疗人均筹资额度提高到60元。

2、将县级医院门诊医疗费纳入报销范围。我县第一轮新型合作医疗制度对门诊医疗费用报销仅限于乡镇及乡镇以下（社区卫生服务站）的定点医疗机构，由于资金原因而未将县级医疗单位纳入。但是，从我县新型合作医疗制度实施运行情况来看，群众对县级医院门诊医疗费用纳入新型合作医疗报销范围要求强烈，因此第二轮在提高筹资额度的基础上，将我县3所县级医院门诊医疗费用纳入报销范围，报销比例为5%。通过实施县级医院门诊优惠政策，全县预计将有21万人次、7万以上的参保人员从中受益，极大提高了合作医疗受益面。

3、建立连续参保优惠制度。为鼓励广大渔民群众积极参加新型合作医疗，对连续3年以上参加合作医疗人员，年度住院医疗费用报销封顶线提高到25000元。

4、增加特殊病种种类。我县第一轮新型合作医疗制度对白血病、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤和肝硬化肝功能失代偿期五种疾病实行特殊病种门诊医疗费用报销。根据我县实际情况，第二轮另将精神分裂症、心功能不全三级以上（含三级）两种疾病列入特殊病种范围。

5、扩大社区（村）级定点医疗机构。随着我县新社区健康促进工程的进一步推进，社区卫生服务网络将逐步完善，新一轮合作医疗将考核达标的我县社区卫生服务站列入新型合作医疗定点机构，以进一步方便群众就医。

目前，我县第二轮合作医疗的筹资工作也已结束，全县共有108026名渔民群众参保，参保率为85.84%，共筹集资金648万元。

在取得成绩的同时，我们也应清醒地看到，我县的卫生工作还存在不少与经济社会发展水平和广大人民群众要求不相适应的问题。主要有：渔民的医疗保障制度尚不完善，去年起虽然实施了新型合作医疗制度，解决了部分渔民的看病难问题，但仍存在覆盖水平低、报销额度少等问题；公共卫生体系不够健全，特别是乡（镇）、村（社区）两级卫生机构，设施简陋，力量下降，发展滞缓，卫生人才时有外流，卫生队伍青黄不接；渔民健康保障机制仍较薄弱，部分外小岛医疗力量减弱，岛上群众的基本医疗发生困难；卫生监督管理比较薄弱，食品安全、公共场所安全等存在隐患；环境卫生状况不尽人意，“脏、乱、差”现象比较严重。

今后，我县卫生工作指导思想是：以邓小平理论和党的十六大精神为指导，深入贯彻“三个代表”重要思想，坚持以人为本，坚持科技兴医，坚持科学发展，认真落实党的卫生工作方针，积极服务全县经济建设大局，发扬改革创新、与时俱进的精神，极力打造与海洋经济强县相适应的医疗卫生服务体系。总体目标是：公共卫生体系更加完善，基本建成和完善卫生服务五大网络，即建立完善全县医疗救治网络，让广大人民以低廉的价格享受较优质的医疗服务；建立完善疾病预防和居民保健网络，让广大人民免受传染病、地方病、慢性病以及公共卫生事件造成的危害；建立完善卫生执法监督网络，让广大人民感受公共卫生面貌、秩序和质量的不断改善；建立完善社区卫生服务网络，让广大人民充分享受融医疗、预防、保健、康复、健康教育、计生指导等为一体的便民利民服务；建立完善居民基本医疗保障网络，让渔民切实享受基本医疗保障制度带来的实惠。