乡村医生队伍构建方案

根据《市人民政府办公厅转发市卫生局〈关于进一步加强基层医疗卫生机构标准化建设指导意见〉的通知》（政办函[2012]118号）和《市人民政府办公厅转发〈关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施方案〉的通知》（政办函[2012]179号）文件要求，为加强我区乡村医生队伍建设，促进基层医疗卫生事业的发展，结合我区实际，制定本实施方案。

一、原则和目标

按照切合实际、稳妥推进、绩效管理、群众受益的原则，以理顺乡村两级医疗机构关系，加强村卫生室管理，规范乡村医生诊疗行为，完善村卫生室补偿政策，减轻农村居民医药费用负担为目标，通过实施乡村卫生服务一体化管理，在村卫生室全面实施基本药物制度和门诊统筹，为农村居民提供安全有效、方便价廉的医疗卫生服务。

二、主要实施内容

（一）进一步明确乡村医生职责

乡村医生（包括在村卫生室执业的执业医师、执业助理医师、乡镇执业助理医师、注册乡村医生,下同）主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，包括在专业公共卫生机构和乡镇卫生院的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务；协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构；受卫生行政部门委托填写统计报表，保管有关资料，开展宣传教育和协助城乡居民医保等工作。

（二）实现村卫生室和乡村医生全覆盖

合理设置村卫生室。原则上每个行政村设置一所村卫生室。在地域较广和人口众多的村可酌情增设服务点，对于面积小、人口居住相对集中且相邻行政村可联合只设置一所村卫生室。

规范村卫生室房屋建设。村卫生室业务用房由政府或集体期无偿提供使用，原则上要求设在村部。上述条件暂不具备的可暂由乡村医生个人提供用房，但必须达到《市村卫生室标准化建设指导标准》要求。各乡（镇）和相关街道要采取多种方式支持村卫生室的房屋建设和设备购置。新建村部原则上必须将村卫生室一同纳入建设规划、一同设计、一同施工、一同交付使用。到2013年底，全面解决村卫生室业务用房问题。

合理配置乡村医生。在村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员必须具备相应资质。原则上，每个村卫生室必须配备一名以上具有村卫生室从业资格的医务人员，最多不超过3人。新进村卫生室的人员，须经区卫生局进行资格认定，由乡镇卫生院择优聘任，同等条件下优先选聘符合条件的当地现有注册乡村医生和乡镇卫生院分流人员，并报区卫生行局备案。鼓励中医专业的乡村医生进村卫生室工作。

加强乡村医生培训。区卫生局要合理制定乡村医生培养培训规划，采取临床进修、集中培训、城乡对口支援等多种方式，选派乡村医生到上级医疗卫生机构或医学院校接受培训。对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于两次，累计培训时间不少于两周。

加强乡村医生后备力量建设。区卫生局要动态掌握本行政区域内乡村医生执业情况，编制乡村医生队伍建设规划，从本地选派人员进行定向培养，及时补充到村卫生室。要制定优惠政策，吸引城区退休医生、执业（助理）医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。要结合探索建立全科医生团队和推进签约服务模式，积极做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。

（三）实施乡村卫生服务一体化管理

明确乡村两级机构的关系，村卫生室是乡镇卫生院提供医疗卫生服务的延伸机构，受乡镇卫生院直接管理。由乡镇卫生院对村卫生室的人员、行政、业务、药械、财务和绩效考核等实施统一管理。对乡村医生实行合同制，乡镇卫生院在不改变乡村医生农（居）民身份的前提下聘用村卫生室医务人员，并将聘用的乡村医生作为乡镇卫生院一个独立序列进行管理，建立能进能出的灵活聘用制度。

提高村卫生室信息化水平。将村卫生室纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围，村卫生室统一使用以健康档案管理和医保门诊统筹管理为核心的信息软件，利用信息网络技术加强对其服务行为、药品器械供应使用的管理和绩效考核，提高村卫生室的服务能力和管理水平。乡镇卫生院和村卫生室使用统一的电子票据和处方笺。

实施绩效考核。制定村卫生室的绩效考核办法，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励机制。乡镇卫生院在区卫生局的统一组织下，对村卫生室工作进行考核。考核结果作为补助村卫生室经费和聘用乡村医生的依据。

（四）将村卫生室逐步纳入医保门诊统筹实施范围

将符合条件的村卫生室纳入城乡居民医保定点医疗机构管理，并将村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入医保支付范围，支付比例不低于在乡镇卫生院就医的支付比例。对乡村医生提供的基本医疗服务，主要由个人和城乡居民医保基金进行支付。按照《湖南省人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（湘政办发[2012]75号）规定，将村卫生室一般诊疗费统一核定为每门诊人次5元（注射、换药、理疗、推拿等按规定疗程只收取一次），参保居民患者自负1元，其余4元纳入城乡居民医保支付范围。要充分发挥城乡居民医保对乡村医生、村卫生室医疗费用和服务行为的监管作用。鼓励结合推进城乡居民医保门诊统筹，同步开展医保支付方式改革，探索按人头支付、病种包干、项目付费等多种支付方式，利用支付政策引导乡村医生和村卫生室转变服务方式，提高服务质量。要加强对城乡居民医保支付村卫生室诊疗和药品费用的监管，防止虚开单据，骗取套取医保资金。

（五）在村卫生室实施基本药物制度

2012年12月31日前，将全区72个村卫生室纳入基本药物制度实施范围，执行基本药物制度的各项政策，实行基本药物集中采购、配备使用和零差率销售。在村卫生室执业的乡村医生要全部使用基本药物，基本药物由乡镇卫生院负责供应。

三、加强保障建设

（一）建立健全多渠道的补偿机制

根据村卫生室提供服务的数量和质量多渠道予以补偿。对村卫生室承担的公共卫生服务，通过政府购买服务的方式进行合理补助，原则上按照政府安排的人均基本公共卫生服务经费标准的20%-30%安排补助经费，经费来源按照现有渠道和标准由各级财政予以安排。市财政给予每个行政村卫生室每年1万元岗位补贴按原途径和方式继续发放。区财政根据综合财力和实际情况，统筹上级资金对每个实施基本药物制度的村卫生室定额补助1.5万元/年。公共卫生服务补助和实施基本药物补助必须通过乡镇卫生院拨付到村卫生室，由乡镇卫生院设立专帐管理、专款专用，乡镇卫生院不得将该部分资金挪作他用，只能通过对村卫生室进行绩效考核后，按照奖优罚劣的原则，全部拨付到村卫生室。确保补助资金用到实处，确保乡村医生队伍稳定，充分发挥补助资金的作用和效益。同时，根据我区经济社会发展情况逐步提高对村卫生室补助水平。鼓励村卫生室通过提供基本医疗服务获得合理收入。

（二）完善乡村医生社会保险政策

对于已实施乡村一体化管理的村卫生室在岗乡村医生，应按照《中华人民共和国社会保障法》的有关规定，由聘用单位为其办理相关社会保险手续。

四、工作要求

（一）加强组织领导，确保责任落实

街道、乡（镇）和区直相关部门要高度重视乡村医生在基层医疗卫生服务体系中的重要作用，将乡村医生队伍建设作为医改的一项十分重要工作列入议事日程。要将在村卫生室实施基本药物制度与乡村卫生服务一体化管理、基层医疗卫生机构综合配套改革工作联系起来统筹考虑，完善相关配套政策，确保顺利实施。各相关部门和街道、乡（镇）要认真履行职责，明确任务，强化协作配合，加大督导力度，确保责任落实。

（二）制定实施细则，确保按时推进

区直相关部门要结合我区实际，进一步细化、实化相关政策措施，要制定在村卫生室实施基本药物制度的实施细则，确保在2012年年底前启动村卫生室实施基本药物制度工作。

（三）加大财政投入，确保资金到位

区财政要在统筹上级财政补助的基础上积极落实工作经费和配套资金，将完善乡村医生补偿和社会保险政策以及村卫生室建设等方面补助资金纳入财政年度预算，并及时拨付到位，确保资金专款专用，不得挤占和挪用。

（四）做好宣传引导，确保稳妥推进

区直相关部门和街道、乡（镇）以及基层医疗机构要切实加强宣传引导，做好乡村医生群体的稳定工作，通过人民群众易接受、能理解的方式，宣讲基本药物制度的内容，阐明合理用药的意义，引导人民群众转变就医习惯，选择基层医疗卫生机构首诊，配合基本药物的使用，充分发挥村卫生室作用。