优抚对象医保工作实施意见

第一章总则

第一条为完善我区优抚对象医疗保障制度，根据《军人抚恤优待条例》和民政部、财政部、劳动和社会保障部、卫生部《关于印发<优抚对象医疗保障办法>的通知》（民发[2012]101号）及自治区民政厅、财政厅、劳动和社会保障厅、卫生厅《关于印发<区优抚对象医疗保障实施意见>的通知》（民政优[2012]68号）精神,结合我区实际，制定本实施意见。

第二条下列享受定期生活补贴的优抚对象，按照实施细则享受医疗保障。

（一）退出现役的残疾军人（以下简称残疾军人）；

（二）烈士遗属，因公牺牲军人遗属,病故军人遗属（以下简称“三属”）；

（三）在乡复员军人；

（四）带病回乡退伍军人；

（五）红军失散人员；

（六）参战退役人员。

以上对象除一至六级残疾军人外，在本实施意见中简称其他优抚对象。

第三条按照优抚对象不同类别，采取不同的保障办法。

享受定期抚恤和生活补助的优抚对象医疗保障，以参加城镇职工基本医疗保险为主、优抚对象医疗补助为辅，保障水平应与我区经济发展和财政负担能力相适应，保障优抚对象现有医疗待遇不降低，并给予医疗服务优惠和照顾。

第二章医疗保障

第四条一至六级残疾军人按照《市财政局、民政局、劳动和社会保障局转发区财政厅、区民政厅、区劳动和社会保障厅<关于优抚对象医疗补助资金使用管理有关问题的通知>》（财社[]477号）精神，继续按原办法执行(按照离休人员待遇)；一至六级伤残民兵民工参照一至六级残疾军人医疗保障办法执行。

第五条城镇就业的其他优抚对象参加城镇职工基本医疗保险，按规定缴费并同步参加大额医疗保险；所在单位无力参保的,经区人事劳动和社会保障、民政、财政、监察部门共同审核确认后，由区民政部门统一办理参保手续，所需经费由区财政承担。

城镇无工作单位的其他优抚对象按照属地管理原则，参加城镇职工基本医疗保险，所需参保经费经区民政部门、人事劳动和社会保障、财政部门共同审核确认后，由区民政部门统一办理参保缴费手续，所需经费由区财政承担。

第六条城镇就业的其他优抚对象所在单位无力参保的，由所在单位于每年月底前向区民政部门提出书面申请，填写“优抚对象医保缴费（单位部分）财政补助审批表”，经区民政部门初审后，报区财政部门审批。

城镇其他优抚对象个人缴费有困难的，由本人向区民政部门提出申请，填写“优抚对象医保缴费（个人部分）财政补助审批表”，经区民政部门初审后，报区财政部门审批。

第三章医疗补助

第七条建立优抚对象医疗补助制度，重点保障一至六级残疾军人和七至十级残疾军人的旧伤复发医疗费用，解决其他优抚对象的医疗困难，确保现有医疗待遇不降低。

第八条七至十级残疾军人旧伤复发住院的医疗费用，按工伤保险有关规定支付或由城镇职工医疗保险支付后，剩余部分在医保规定用药和医疗范围，由区民政部门从优抚对象医疗补助资金中给予全额报销。

第九条其他优抚对象住院治疗所发生的医疗费用，按医疗保障部门规定的报销比例报销后，剩余部分在医保规定用药和医疗范围，由区民政部门从优抚对象医疗补助资金中按75%的比例给予报销。医疗救助后仍有困难的，给予一次性医疗补助，其中自负部分1000元以下的，给予全额补助；自负部分在1000元至2000元的，补助80%；自负部分超出2000元的，补助50%。一次性医疗补助金额最高不超过5000元。

第十条七至十级残疾军人、在乡复员军人每人每年日常医疗补助500元；“三属”和带病回乡退伍军人、参战退役人员每人每年日常医疗补助300元。

第十一条一至六级伤残军人医疗卫生费用每人每年7500元的标准列入区财政预算。住院医疗费用经区社保部门按规定报销后，自负部分低于7500元的，据实全额补助；自负部分超出7500元的，超出部分由区民政部门按从优抚对象医疗补助金中全额给予补助。

第十二条红军失散人员、在乡复员军人全年未住院，医疗费用在3000元以下的，由区民政部门据实报销，超出3000元的，超出部分按30%比例给予补助。

第十三条区民政部门每年组织无固定收入的优抚对象做一次健康体检。

第十四条优抚对象在定点医院就医时，凭优抚对象医疗证，优先就诊、取药、住院，并享受下列医疗优惠：

（一）免收门诊挂号费、门诊诊费、专家挂号费、急诊挂号费、急诊观察床位费和病房空调费、取暖费。

（二）大型设备检查费减免20%。

（三）药费减免10%。

第十五条优抚对象医疗补助由区民政部门负责实施，实行属地管理，并结合本地区优抚对象人数、资金筹措及支付能力，确定具体的补助标准、申报和审批程序。

第四章资金筹集和管理

第十七条区民政部门要对优抚对象医疗补助资金实行专帐管理，专款专用，要建立医疗补助资金明细。当年医疗补助资金有结余的，可结转下年度继续使用。优抚对象医疗补助资金由中央通过自治区下拨的优抚对象医疗补助资金、地方财政预算安排的补助资金、福利公益金及吸收社会力量捐助等组成。优抚对象医疗补助资金按照市、区两级1∶1的比例负担。

医疗保障资金和医疗补助资金的使用和管理接受同级财政、审计部门的监管和审计。

第五章组织实施

第十八条区民政、劳动和社会保障、财政、卫生等部门要密切配合，共同做好重点优抚对象医疗保障工作。

第十九条优抚对象医疗保障工作具体由区民政部门负责实施，要切实做好联系、协调、审查工作。严格审核申请享受医疗保障优抚对象资格，及时提供有关资料，统一办理相关人员的参保登记、缴纳费用等手续，及时提出医疗保障优抚费用预算方案。

第二十条区财政部门要会同区民政、人事劳动和社会保障部门及时安排好有关资金，列入财政预算，并加强对资金筹集的协调指导和资金使用监督检查，确保重点优抚对象医疗补助资金专款专用。

第二十一条区人事劳动和社会保障部门要做好参保重点优抚对象医疗保险和工伤保险服务管理工作，落实参保重点优抚对象相应的医疗保险待遇。对资金使用情况定期分析，提出意见和建议，及时向区民政部门提供已享受医疗保险待遇优抚对象相关情况，会同区财政、民政部门共同解决资金使用过程中出现的问题。

第二十二条区卫生部门要做好优抚对象的医疗服务工作，加强对定点医疗机构的监督管理，规范医疗服务，提高服务质量，督促医疗机构制定相关的优惠政策，落实优惠待遇，提高医疗服务质量。

第六章附则

第二十三条本意见中的参战退役人员，是指1950年月1日以后入伍并参加过为抵御外来侵略，完成祖国统一、捍卫国家领土和主权完整，保卫国家安全而进行了武力打击或抗击敌方的军事行动,迄今已经从军队退役的城镇无工作单位且家庭生活困难的人员。

第二十四条具有双重身份或多重身份的优抚对象，按照就高不就低的原则，只能享受一种医疗待遇。

第二十五条本实施意见由区民政局会同区财政局、区劳动和社会保障局、区卫生局解释。

第二十六条本实施意见自公布之日起施行。