市人保局职工医疗互助保障意见

为深入贯彻落实中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出的“鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动”精神，进一步完善多层次的社会保障体系，不断增强广大职工的保障水平，更好地维护职工队伍稳定，促进社会和谐，结合我市实际，现就进一步加强职工医疗互助保障工作提出以下意见：

一、进一步提高对加强职工医疗互助保障工作的认识

职工医疗互助保障是由全国总工会组织，各级工会具体实施，实行职工自愿参加、自筹资金、自我管理、自我服务的群众性公益保险形式，具有低门槛、高赔付、不以盈利为目的的特点。开展职工医疗互助保障工作，是适应职工多层次医疗保障需求，实行社会医疗救助的一个具体形式和有益探索，也是通过医疗互助救助给予低收入困难职工和因病致病人群必要救助的有效措施。职工医疗互助保险以其群众性、互助性、系统性的优势，顺应了我国社会保障的发展趋势，在国家保障体系中发挥着特别的、不可替代的作用，并与社会保险、商业保险共同形成完善的保障体系。我市自年开展职工医疗互助保障工作以来，经过近10年的发展，先后为参加职工医疗互助保险的3300余名职工支付互助保障金300余万元，对我市社会基本保障发挥了“拾遗补缺”的积极作用，有力地支持了职工医疗制度改革的平稳推进，提高了职工抵御风险的能力。

二、参加职工医疗互助保障的有关要求

（一）参加职工医疗互助保障的条件。凡已参加市城镇职工基本医疗保险的国家机关、企事业单位、社会团体、民办非企业单位的在职职工，均可通过所在单位申请、团体报名的方式参加职工医疗互助保障。单位提出申请时，参加人数应达到本单位在职职工总人数的80%，职工人数低于20人的须达到100%。参加职工医疗互助保障的职工，需缴纳10元会费取得中国职工保险互助会会员资格并至少参加一项互助保障计划。

（二）我市开办的五项职工医疗互助保障计划项目。

一是职工医疗互助保障计划，年缴费55元/人，被保障人在保障期住院或患特殊疾病门诊治疗发生的纳入统筹范围的医疗费，在基本医疗保险起付标准以上、最高支付限额以下个人按比例自负的部分，按70%支付保障金；大额医疗补助金支付范围内个人按比例负担的医疗费，按85%支付保障金。

二是女职工特殊疾病互助保障计划，女职工每两年缴费55元/人，保障金额6000元，可参加3份，最多保障18000元。

三是职工重大疾病互助保障计划，年缴费40元/人，保障金额5000元，可参加3份，最多保障15000元。

四是团体意外互助保障计划，年缴费10元/人，保障金额5000元，可参加10份，最多保障50000元。

五是同时包含职工医疗互助保障计划、职工重大疾病互助保障计划、团体意外互助保障计划3种保障计划的套餐业务，年缴费85元/人。

（三）职工医疗互助保障保费的收缴办法。按照《中国职工保险互助会章程》的要求，职工医疗互助保障保费由各单位工会集中收取后上缴市总工会互助保障办公室，由市总工会互助保障办公室统一上缴中国职工保险互助会办事处管理。职工医疗互助保障保费的来源，可从单位的自有资金、工会经费节余、职工个人交费等多种渠道筹措。

（四）职工医疗互助保障理赔程序。职工因病发生医疗费用需要办理理赔手续时，需将申请赔付的资料复印上交本单位工会或代办员处，由本单位工会将有关资料上交至市总工会互助保障办公室。市总工会互助保障办公室审核受理后，到中国职工保险互助会办事处办理理赔，并将赔付的费用返还职工，时间原则上不超过一个月。

三、发挥各方面作用，形成做好职工医疗互助保障工作合力

职工医疗互助保障工作涉及广大职工的切身利益，关系到国民经济的持续发展和社会稳定，需要依靠全社会的力量，发挥各方面的作用。各部门、各单位要高度重视，坚持从科学发展观的高度出发，从改革、发展和稳定的大局出发，进一步加强职工互助保障工作，做到责任明确，措施落实，努力建立健全我市职工多层次医疗保障体系。要切实加强领导，认真做好宣传和政治思想工作，主动承担职工互助保障的责任，支持职工互助活动的开展，动员广大职工团体参加互助保障计划。各级工会组织要把开展职工医疗互助保障活动作为突出工会维护职能的一项重要措施，作为“送温暖工程”的一个实际内容，广泛宣传，认真做好职工入会、参保的各项手续，准确无误地做好每一笔资金的收缴和赔付。劳动医改部门要与工会组织密切配合，搞好政策咨询，及时提供准确的数据和相关证明材料。同时，要加强调查研究，了解职工在医疗保障、意外伤害等方面出现的新情况、新问题，适时开发出适应不同需求的多层次互助保障计划。各新闻媒体应积极配合，广泛宣传职工互助保障工作的意义，报道各单位开展互助保障活动的做法和成果，提高职工参加互助保障活动的自觉性，扩大互助保障受益面，努力提高广大职工的保障水平。