区长在乡村卫生推进会发言

同志们：

今天我们在这里召开全区深化医药卫生体制改革工作暨乡村卫生服务一体化推进动员大会。我们召开这次会议的目的，就是要总结前一阶段的我区医改工作所取得的成绩，研究、分析存在的问题，部署下一步医改工作，全面推进我区乡村卫生服务一体化，确保完成医改工作任务。刚才，区医改办主任同志已对我区2011年的医改责任状落实情况进行了通报，区政府也与各乡镇政府、街道办事处和医改成员单位签订了2012年医改责任状，下面，结合我区实际，讲三点意见。

一、总结成绩，直面问题，切实增强推进医改和推进乡村一体化工作的责任感和紧迫感。

医改工作启动以来，全区上下围绕省、市下达的各项医改任务，做了大量工作，保证了五项重点改革任务的顺利实施。

2011年，我区新农合、城镇医保参保人数分别达到197911人、159625人，参保率分别为98.6%、95.4%,同时把医疗救助制度向所有城乡困难群众和低收入人群覆盖，标志着我们已跨入了“全民医保”的新时代。围绕切实减轻群众就医负担，我们一是提高了补助标准，城镇居民医保各级财政的补助标准从人均的115元提高到了138元，新农合各级政府补助标准从人均的138元提高到156元，医疗救助资金标准超过了省定人均8元的标准；二是提高医疗报销比例，职工医保住院报销比例达到75%、城镇居民医保和新农合政策内的住院补偿比例达到60%；三是新农合落实了协议控制均次医疗费用过快增长的政策措施，医疗机构门诊和住院均次费用得到有效控制。四是在去年的12月25日，全区13家社区卫生服务中心和60家社区卫生服务站全部实施国家基本药物制度，明确了基层医疗机构的财政补偿机制，基本药物制度的实施全年可减少群众医疗费用近3000万元。

围绕群众方便就医看病，努力把一般疾病解决在基层，我们加大卫生基础设施的投入，两年来，对近80%的乡镇卫生院进行了改（扩）建，极大的改善了群众的就医环境；强势推进城区社区卫生服务站新增10家城区社区卫生服务站，使城区服务站点增加到18家，使城区居民有地方看病；加强社区卫生服务机构的内涵建设，61%的城乡社区卫生服务机构已完成市级以上的规范化创建，提前完成市医改办要求的50%以上的目标，通过培训、进修等方式全年培养基层卫技人才192人次，新招录、委培79名的大中专学生全部面向基层卫生服务机构，提升了基层医疗卫生的服务能力和水平，使得群众能在基层看得好病。

按照强预防促健康的要求，着力推进基本公共卫生服务均等化，切实加强公共卫生服务体系与能力的建设，城乡基本公共卫生服务经费标准达到了25元，全面落实了三大类15项基本公共卫生服务项目，实施免费婚前医学检查、免费优生检测，生育妇女免费补服叶酸，艾滋病母婴传播阻断，贫困白内障患者免费复明手术和农村改水改厕等重大公共卫生服务项目，实现了连续七年无孕产妇死亡。加强重大传染病防控，突发公共卫生事件得到有效处置，全民健康水平稳步提高。

我们所取得的成绩离不开区委、区政府的高度重视和各部门的共同努力与协同推进，也离不开作为医改组织者和实践者的全区卫生系统的全体工作人员，在此，我代表区政府对一年多来你们的辛勤工作表示衷心的感谢。同志们，深化医药卫生体制改革,是党中央、国务院作出的庄严承诺，是党中央、国务院着眼科学发展作出的战略部署，是贯彻以人为本的科学发展观、改善民生、构建和谐社会的重大举措，涉及广大人民群众的切身利益，社会各界高度关注，人民群众充满期盼。政府主导医改，目的是要解决群众“看病难、看病贵”的问题，其本质就是通过医改来逐步消除目前城乡之间、区域之间和不同群体之间在基本医疗卫生服务方面存在的巨大差异，缓解社会聚集的矛盾，维护整个社会公平。医改关乎民生、牵动民心，事关广大人民群众的切身利益，群众对医改期盼强烈。如果改革几年后，群众就医费用实际负担没有减轻，群众“看病难、看病贵”的问题没有解决好，群众对医改的结果不满意，那就意味着医改工作是失败的。我们要着力把工作转化为看得见、摸得着的改革成果，使改革的成效能够惠及民众、深入民心。

在肯定成绩的同时，我们也要清醒地认识到，当前的医改和基层卫生服务工作还面临着诸多的困难和挑战：三级医疗卫生服务网络尚未健全；医疗卫生资源结构还不够合理，尤其是城乡卫生事业发展还存在一定的差距；基层医疗卫生人才瓶颈问题有待进一步突破，基本药物制度实施后深层次的问题逐步浮出水面；对此，我们必须进一步加强认识，认真解决。

今年是“十二五”规划开局之年，也是完成医药卫生体制五项重点改革三年任务的攻坚之年。深化医药卫生体制改革是涉及广大人民群众切身利益的重大调整，是一个长期循序渐进和不断实践探索的过程，也是一项艰巨的任务。我们作为医改的组织者、推动者、实施者，如果没有真正解决好责任问题，是不可能解决好医改所涉及的深层次问题、系统性问题的。当前我们正面临着建设新区的重大发展机遇，新区建设对医疗卫生事业发展提出了更高的要求，因此，我们要站在建设新区这一战略和全局的高度，各部门、各单位要按照省、市、区的部署和要求，切实增强责任感和使命感，把深化医药卫生体制改革，发展卫生事业，推进乡村卫生服务一体化工作作为改善民生、促进社会和谐的大事,坚定信心，迎难而上，为新区建设提供有力保障。

二、把握重点，明确任务，进一步推进我区医改和乡村卫生服务一体化工作

根据市医改办的部署安排，区政府已印发2012年度医药卫生体制五项重点改革工作，我们的一切改革措施都要从缓解群众“看病贵，看病难”的目标出发，让群众“看得起病、有地方看病”同时要做好预防工作让群众少生病，所以我们各单位、部门要认真抓好年度改革任务的细化和落实，切实让老百姓得到实惠。

要实现百姓“看得起病”，首先实现医保全覆盖与实施基本药物制度。实现医保的全覆盖是要让群众生病后要有医疗费用的补助，实施基本药物制度就是要把目前高昂的医疗费用给降下来，让利于群众，让群众少支付医疗费用。

实现医保全覆盖，今年要着力做好下面几个方面：一是要进一步扩大医保覆盖面。要制定与完善相关政策，将非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员、农民工、大学生和失业人员纳入医保，今年三项基本医保参保率要巩固在95%以上。二是要进一步提高对新农合和城镇居民医保的补助标准，政策范围内住院费用支付比例要达到60%以上。医疗救助对象政策范围内住院自付费用救助比例原则上不低于50%。同时，要进一步完善门诊统筹制度，全面提高儿童白血病、先天性心脏病保障水平。三是要进一步提升管理和服务水平。加强基本医疗保险基金的收支预算管理，合理控制结余，提高使用效率。改革医疗保险支付方式，推行总额预付、按人头付费、按病种付费，引导患者合理分流，规范诊疗行为，控制医药费用。

在实施基本药物制度方面，我区已初步建立了国家基本药物制度，重点在于巩固与完善。一是要进一步扩大覆盖面。我们在政府举办的全区13家社区卫生服务中心和实施一体化管理的60家社区卫生服务站全部实施了国家基本药物制度。通过乡村卫生服务一体化管理，及时将符合条件的村卫生室纳入实施范围，扩大基本药物制度的覆盖面，切实解决偏远地区与悬水小岛群众医疗卫生服务需求。二是要加强对基本药物进行有效的监管。区实施基本药物办公室要做好基本药物采购、配送、结算等程序的监管，同时要根据群众的用药的需要，及时合理调整增补药物目录品种，确保群众合理用药需求和基层医疗卫生机构健康发展，同时要防止在实施基本药物制度过程中的损害群众利益的现象和行为的出现，确保群众利益不受损；区药监部门要继续加大对药品质量的监管力度，积极开展基本药物抽样检测，及时采集、汇总、通报药品相关信息，逐步建立起比较完善的基本药物供应保障体系。三是稳妥推进基层医疗卫生机构综合改革。要以实施基本药物制度为切入点，转变卫生的运行机制，在落实政府补偿政策的同时，建立起全新的基层医疗卫生机构用人机制和收入分配机制。在分配上，全面实施绩效工资制度，建立以服务数量、质量，特别是服务对象满意度、居民健康状况改善情况为核心绩效考评体系，并将考核结果与财政补助挂钩，加快建立健全体现公益性、调动积极性、保障可持续的基层医疗卫生机构运行新机制。结合基层医疗卫生机构信息化建设，推行规范化、精细化管理，运用基本药物临床应用指南和处方集，规范基层用药和医疗行为，控制基层门诊输液和抗生素、激素使用。明显提高社区卫生服务机构门诊量占医疗卫生机构门诊总量的比例。

围绕“有地方看病”，着力健全基层医疗机构的服务能力，目的方便群众看病实现小病在基层解决的基本目标，要从硬件与软件来保障。重点要做好以下三个方面：一是完善基层卫生服务网络。要确保每个建制乡镇有一所卫生院，每个社区（行政村）有一家社区卫生服务站（村卫生），要加强中心乡镇卫生院和村卫生室的建设，有建设任务的乡镇要认真组织实施，落实配套资金，确保及时足额到位，按时完成项目建设任务。二是积极推进乡村一体化管理。下步，我们要全面推进乡村卫生服务一体化管理，实践证明，推进乡村卫生服务一体化，是实现群众有地方看病和看得起病的一条切实可行的途径，一体化搞的好的地方，群众看病就医的矛盾就来得少，群众的身体就健康。但目前该项工作在我区推进还存在着一定的难度，主要是村卫生室（社区卫生服务站）的布局还不够合理、乡村医生素质和技术水平还比较低、村卫生室（社区卫生服务站）的硬件设施比较差等原因。要建立健全多元化、多渠道、多形式的资金投入机制，对村卫生室（社区卫生服务站）进行改造，改善基础设施与设备；卫生部门、教育部门加强对卫技人员的业务指导与培训，提升其服务能力，到2012年底，全区紧密型一体化管理率达到60%。三是推进社区卫生服务机构规范化建设，规范化达标率达到80%以上。在整合资源的基础上推进基层医疗卫生机构信息化建设，建立涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、绩效考核等为基本功能的基层医疗卫生管理信息系统，并与医保信息系统有效衔接，提高基层规范化服务水平。四是加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，大力培养适宜人才。执行有关全科医生制度和政策，开展全科医生规范化培训，完善和落实鼓励全科医生长期在基层服务的政策，努力从体制机制上解决基层医疗卫生人才不足的问题。鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务，加大乡镇卫生院执业医师招聘力度，为乡镇卫生院、村卫生室培训卫生人员，继续开展城乡社区卫生服务机构卫生人员培训和定向委培制度。五是加强卫生信息化建设。我市已被列入卫生部医改信息化试点与国家数字卫生项目样板示范区，市政府已成立由周国辉市长为组长的建设领导小组。根据实施的内容今年我区将投入588万元用于数字卫生建设，要完成一个区级卫生信息交换平台、建立电子健康档案和电子病历两个基本数据库。有医院管理、远程会诊、健康体检三个主要支撑系统，预计全部工作将在6月底前完成，建成后可提升公共卫生的服务能力，完善医疗服务的规范化管理，实现新农合的实时结报，加强基本药物制度用药的监管，满足行政部门的决策与综合管理的需求。

三、先行先试，勇于探索，确保我区医改工作顺利完成。

今年我区医改工作目标已经明确，配套政策已经出台，能否圆满完成三年医改攻坚任务，关键在加强领导，核心在落实责任。

一是要强化组织保障，狠抓责任落实。政府是改革的工作主体、实施主体和责任主体，各单位主要负责同志是医改的第一责任人，对本单位、本部门医改攻坚负总责；分管的领导同志要对医改工作具体负责。区政府和区医改办将定期组织汇报会和碰头会，研究解决医改推进中的问题，通报医改工作进展情况。

二是要落实好部门的工作职责。卫生部门是医改的主要组织者、推动者、实践者，要抓住机遇，主动投身医改，发挥行业主管部门的优势和作用；发改部门要承担好基层医疗服务体系建设和药品、医疗服务价格管理相关工作；财政部门要加强对医疗机构补偿和药品集中支付等方面的政策研究和工作研究，确保改革资金及时足额到位；人力资源和社会保障部门要积极支持基层医疗服务机构探索创新人事和分配制度改革；其他有关部门要各司其职，积极参与、支持、配合好医改工作。

三是要强化督查考核和问责。区政府将把医改工作纳入目标考核，实行医药卫生体制改革工作问责制。我们要创新医改督查机制，切实加强对医改各项政策落实情况的督促检查，密切跟踪医改工作各项任务措施执行情况，及时发现和解决工作中的困难和问题，及时对医改工作部署落实情况进行检查通报，督促工作措施落实，保证工作进度、质量和效果。近日，区委、区政府已制定下发了《关于建立区委区政府领导包干负责基层医疗卫生机构综合改革工作制度的通知》，通知要求，按一位区委、区政府领导包干一家社区卫生服务中心，一位乡镇领导包干一家社区卫生服务站（村卫生室）的方式，建立领导与社区卫生服务机构的联系制度，通过指导、督查等形式来帮助解决基层医疗卫生机构在医改推进过程中出现的各种问题，确保我区医改任务的全面完成。区委、区政府领导包片乡镇社区卫生服务中心，体现了区委、区政府领导高视重视和坚决完成医改工作任务的坚定信心与坚强决心。

四是要进一步强化探索创新意识。医改是一个世界性难题，目前全世界医改也没有一个行之有效可以套用的固定模式，在我们这样一个人口众多的发展中国家搞医改，更是困难重重。尽管存在这样或者那样的问题和困难，但是现在既然我们已经搞起来了，就一定要把这个工作搞好，切切实实让百姓群众“有地方看病、看得起病”，让百姓群众身体健康起来。我们唯有进一步解放思想，强化改革创新意识，先行先试，敢作敢为，用改革的办法破解医药卫生体制中的深层次矛盾和问题。我们要在中央、省、市的统一部署下，针对我区的实际情况，探索切实可行的改革措施，确保医改工作全面完成。

同志们，深化医药卫生体制改革任重道远。我们要坚定信心，团结奋进，再接再厉，攻坚克难，把这项国家、省、市、区高度重视，人民群众热切盼望，社会各界广泛关注的重大改革抓紧抓实抓好，为圆满完成三年医改目标任务、推进卫生事业跨越发展、为新区建设和建设幸福宜居新提供坚强的健康保障。